90歳のおばあ様でもできる！理学療法士が教える、寝たきりでも諦めない自宅リハビリと介護のヒント
90歳のおばあ様でもできる！理学療法士が教える、寝たきりでも諦めない自宅リハビリと介護のヒント
この記事では、90歳のおばあ様の介護をされている方に向けて、理学療法士の視点から、寝たきりの状態でもできるリハビリや運動、そして介護のヒントについて解説します。高齢者の健康維持、特に寝たきりの方の生活の質（QOL）を向上させるための具体的な方法を、豊富な事例と共にご紹介します。介護の専門知識がない方でも理解できるよう、わかりやすく丁寧にお伝えしますので、ぜひ最後までお読みください。
理学療法士の方に質問があります。わたしの祖母は今年９０になります。数ヶ月前に骨折をしそれっきりほぼ寝たきりです。週１でデイサービス行ってますがデイサービス行ってもほとんど寝ていて風呂にはいるだけだそうです。また祖母は肺胞機能が低下し酸素チューブを約４年間つけてます。トイレにも行けずおむつです。ただ、食べ物は自分で食器を持ち食べています。ごえんするといけないので流動食がほとんどです。こういう状態の祖母でもできる運動やリハビリたとえばベッドの上でできるものなどあったら教えてください。介護度は４です。 少し起きているだけで疲れ、体温調節も自身ではできなくなってきています。疲れから発熱することもあります。
はじめに：寝たきりの高齢者を取り巻く現状と、リハビリの重要性
寝たきりの高齢者の介護は、ご家族にとって非常に大きな負担となるものです。しかし、適切なリハビリやケアを行うことで、本人の身体機能の維持・改善だけでなく、精神的な安定にもつながります。寝たきりの原因は様々ですが、骨折、脳卒中、加齢による身体機能の低下などが挙げられます。今回のケースのように、骨折後の寝たきり状態から、全身状態の悪化、肺炎や褥瘡（床ずれ）といった合併症を引き起こすことも少なくありません。そこで、寝たきりの状態でもできるリハビリや運動を取り入れ、心身機能の維持・改善を目指すことが重要です。
1. 寝たきりのおばあ様でもできる！ベッド上でのリハビリテーション
寝たきりの状態でも、諦めることなくできるリハビリはたくさんあります。ここでは、ベッドの上で安全に行えるリハビリメニューをご紹介します。
1-1. 体位変換：褥瘡（床ずれ）予防と呼吸機能の改善
体位変換は、褥瘡（床ずれ）を予防する上で非常に重要です。2時間おきに体位を変えることで、特定の部位への圧迫を避け、血流を良くすることができます。また、体位変換は呼吸機能の改善にもつながります。体位を変えることで、肺の特定の部位への空気の流れを良くし、痰の排出を促す効果も期待できます。体位変換の際には、クッションや枕を適切に利用し、快適な姿勢を保つようにしましょう。
- 仰向け
- 右側臥位
- 左側臥位
- 座位（可能な場合）
1-2. 関節可動域運動（ROM運動）：関節の拘縮予防と血行促進
関節可動域運動（ROM運動）は、関節の動きを維持し、拘縮（関節が固まって動かなくなること）を予防するために行います。ご家族が優しく、ゆっくりと、各関節を動かしてあげましょう。無理な力は加えず、本人の状態に合わせて行いましょう。ROM運動は、血行を促進し、筋肉の萎縮を防ぐ効果もあります。
- 肩関節： 屈曲、外転、内転、外旋、内旋
- 肘関節： 屈曲、伸展
- 手関節： 屈曲、伸展、回内、回外
- 股関節： 屈曲、伸展、外転、内転、外旋、内旋
- 膝関節： 屈曲、伸展
- 足関節： 底屈、背屈、内反、外反
各関節をゆっくりと動かし、痛みがない範囲で行いましょう。呼吸を止めず、リラックスした状態で行うことが大切です。
1-3. 呼吸訓練：呼吸機能の維持と改善
肺胞機能が低下しているとのことですので、呼吸訓練も重要です。深呼吸を促したり、腹式呼吸を練習したりすることで、呼吸機能を維持・改善することができます。酸素チューブを装着していても、呼吸訓練は可能です。医師や理学療法士の指導のもと、安全に行いましょう。
- 深呼吸： 鼻から息を吸い込み、口からゆっくりと吐き出す。
- 腹式呼吸： お腹に手を当て、息を吸うときにお腹を膨らませ、吐くときにお腹をへこませる。
- 体位ドレナージ： 呼吸を楽にする体位をとる（理学療法士の指導のもと行う）。
呼吸訓練は、肺炎などの呼吸器疾患の予防にもつながります。
1-4. 嚥下体操：食事の質の向上と誤嚥性肺炎の予防
食べ物を自分で食べられているとのことですので、嚥下（飲み込み）機能の維持も大切です。嚥下体操を行うことで、飲み込むための筋肉を鍛え、誤嚥性肺炎を予防することができます。嚥下体操は、食前に数回行うのが効果的です。
- 舌の体操： 舌を前に突き出したり、左右に動かしたりする。
- 首の体操： 首を前後に倒したり、左右に傾けたりする。
- 嚥下練習： 空嚥下（食べ物のない状態で飲み込む練習）をする。
嚥下体操は、食事中のむせ込みを軽減し、安全に食事を摂るためにも重要です。
2. 介護者ができること：安全で快適な環境づくり
リハビリを行う上で、安全で快適な環境を整えることも重要です。ここでは、介護者ができる環境づくりについて解説します。
2-1. ベッド環境の整備：安眠と褥瘡予防
ベッド環境は、安眠と褥瘡（床ずれ）予防のために重要です。適切なマットレスを使用し、体圧分散を図りましょう。また、シーツは清潔に保ち、定期的に交換しましょう。ベッド柵やサイドレールを利用し、安全に配慮することも大切です。室温や湿度を適切に保ち、快適な睡眠環境を整えましょう。
2-2. 食事環境の整備：安全な食事と栄養管理
食事は、栄養を摂取し、体力を維持するために重要です。安全に食事を摂るために、姿勢を整え、食事介助が必要な場合は、適切な方法で行いましょう。流動食の場合は、とろみ剤を使用し、誤嚥を防ぐ工夫をしましょう。栄養バランスを考慮し、必要な栄養素を摂取できるように、食事内容を工夫しましょう。食事の時間は、リラックスできる雰囲気を作り、楽しく食事を摂れるようにしましょう。
2-3. 清潔ケア：清潔保持と感染症予防
清潔ケアは、感染症を予防し、快適な生活を送るために重要です。入浴が難しい場合は、清拭を行い、体を清潔に保ちましょう。口腔ケアを行い、口内環境を清潔に保ちましょう。排泄ケアを行い、おむつ交換はこまめに行い、皮膚を清潔に保ちましょう。爪や髪を整え、身だしなみを整えることも大切です。
2-4. コミュニケーション：心のケアとQOLの向上
コミュニケーションは、心のケアにとって非常に重要です。積極的に話しかけ、本人の気持ちに寄り添いましょう。好きなことや興味のあることについて話を聞き、共感しましょう。笑顔で接し、安心感を与えましょう。音楽を聴いたり、好きな映像を見たり、五感を刺激するような工夫も取り入れましょう。家族や友人との交流を促し、孤独感を和らげましょう。
3. 専門家との連携：より質の高い介護のために
より質の高い介護を提供するためには、専門家との連携が不可欠です。ここでは、連携すべき専門家と、その役割について解説します。
3-1. 理学療法士：リハビリ計画の立案と実施
理学療法士は、身体機能の評価を行い、個別のリハビリ計画を立案し、実施します。寝たきりの状態でも、できるリハビリメニューを提案し、指導してくれます。定期的に訪問してもらい、状態の変化に合わせてリハビリ内容を調整してもらいましょう。自宅でのリハビリ方法について、具体的なアドバイスをもらうことができます。
3-2. 医師：健康管理と医学的アドバイス
医師は、健康状態を管理し、医学的なアドバイスを提供します。定期的な診察を受け、体調の変化を把握してもらいましょう。薬の処方や、必要な医療処置についても相談できます。訪問診療を利用することも検討しましょう。
3-3. ケアマネジャー：介護サービスの調整
ケアマネジャーは、介護保険サービスに関する相談に対応し、ケアプランを作成します。必要な介護サービスを調整し、利用できるように手配してくれます。介護に関する様々な悩みについて相談し、アドバイスをもらうことができます。家族の負担を軽減するためのサポートをしてくれます。
3-4. 訪問看護師：医療的ケアとアドバイス
訪問看護師は、医療的なケアを提供し、健康状態の観察を行います。点滴や褥瘡（床ずれ）の処置など、専門的なケアを受けることができます。介護方法や健康管理に関するアドバイスもしてくれます。緊急時の対応についても相談できます。
4. 成功事例：寝たきりからの回復を目指して
ここでは、寝たきりの状態から回復を目指した成功事例をご紹介します。これらの事例から、希望を持ち、諦めずにリハビリを続けることの大切さを学びましょう。
4-1. 事例1：骨折後のリハビリで歩行能力を回復したAさんの場合
92歳のAさんは、骨折により寝たきり状態になりました。理学療法士によるリハビリと、ご家族の献身的な介護により、徐々に体力が回復し、最終的には歩行器を使ってですが、歩行できるようになりました。ROM運動、筋力トレーニング、バランス訓練などを継続的に行い、食事や生活習慣にも気を配った結果です。Aさんの場合、早期からのリハビリ開始と、ご家族のサポートが成功の鍵となりました。
4-2. 事例2：呼吸訓練と体位変換で呼吸状態が改善したBさんの場合
88歳のBさんは、肺胞機能の低下により呼吸困難となり、寝たきり状態でした。理学療法士と訪問看護師による呼吸訓練と、ご家族による体位変換の徹底により、呼吸状態が改善し、酸素吸入量が減りました。腹式呼吸や体位ドレナージを継続的に行い、痰の排出を促すケアも行いました。Bさんの場合、専門家との連携と、ご家族の熱心なケアが、呼吸状態の改善に大きく貢献しました。
4-3. 事例3：嚥下体操と食事介助で誤嚥性肺炎を予防したCさんの場合
90歳のCさんは、誤嚥性肺炎を繰り返し、食事を摂ることに不安を感じていました。言語聴覚士による嚥下体操と、ご家族による食事介助の工夫により、誤嚥性肺炎を予防し、安全に食事ができるようになりました。嚥下体操を毎日行い、食事の際には、姿勢を整え、とろみ剤を使用するなど、工夫を凝らしました。Cさんの場合、専門家のアドバイスと、ご家族の献身的なサポートが、安全な食事に繋がりました。
5. まとめ：寝たきりの高齢者とそのご家族を支えるために
寝たきりの高齢者の介護は、大変な労力を伴いますが、適切なリハビリとケアを行うことで、本人の生活の質（QOL）を向上させることができます。今回の記事では、寝たきりの状態でもできるリハビリや運動、そして介護のヒントについて解説しました。体位変換、ROM運動、呼吸訓練、嚥下体操など、ベッドの上でできるリハビリはたくさんあります。また、安全で快適な環境づくり、専門家との連携も重要です。諦めずに、できることから始めていきましょう。
今回の記事が、寝たきりの高齢者の介護をされている方々にとって、少しでもお役に立てれば幸いです。ご自身の状況に合わせて、できることから取り組んでみてください。そして、決して一人で抱え込まず、専門家や周囲の人々に相談し、支え合いながら、介護に取り組んでいきましょう。
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よくある質問（FAQ）
ここでは、寝たきりの高齢者の介護に関するよくある質問とその回答をご紹介します。
Q1：寝たきりの高齢者に、どのような運動をさせれば良いですか？
A1：寝たきりの状態でも、様々な運動が可能です。関節可動域運動（ROM運動）を行い、関節の拘縮を予防しましょう。呼吸訓練を行い、呼吸機能を維持・改善しましょう。嚥下体操を行い、誤嚥性肺炎を予防しましょう。これらの運動は、ご家族が優しく、ゆっくりと、本人の状態に合わせて行うことができます。理学療法士などの専門家から指導を受けることもおすすめです。
Q2：寝たきりの高齢者の褥瘡（床ずれ）を予防するには、どうすれば良いですか？
A2：褥瘡（床ずれ）を予防するためには、体位変換を2時間おきに行い、特定の部位への圧迫を避けることが重要です。体圧分散マットレスを使用し、体圧を分散することも効果的です。皮膚を清潔に保ち、乾燥を防ぐことも大切です。栄養状態を良好に保ち、皮膚の抵抗力を高めることも重要です。褥瘡ができてしまった場合は、医師や看護師に相談し、適切な治療を受けましょう。
Q3：寝たきりの高齢者の食事について、どのようなことに注意すれば良いですか？
A3：安全に食事を摂るために、姿勢を整え、食事介助が必要な場合は、適切な方法で行いましょう。流動食の場合は、とろみ剤を使用し、誤嚥を防ぐ工夫をしましょう。栄養バランスを考慮し、必要な栄養素を摂取できるように、食事内容を工夫しましょう。食事の時間は、リラックスできる雰囲気を作り、楽しく食事を摂れるようにしましょう。嚥下機能が低下している場合は、言語聴覚士に相談し、適切な指導を受けましょう。
Q4：寝たきりの高齢者の精神的なケアで、大切なことは何ですか？
A4：積極的に話しかけ、本人の気持ちに寄り添うことが大切です。好きなことや興味のあることについて話を聞き、共感しましょう。笑顔で接し、安心感を与えましょう。音楽を聴いたり、好きな映像を見たり、五感を刺激するような工夫も取り入れましょう。家族や友人との交流を促し、孤独感を和らげましょう。専門家（精神科医、臨床心理士など）に相談することも有効です。
Q5：介護保険サービスはどのように利用すれば良いですか？
A5：まず、お住まいの市区町村の介護保険窓口に相談し、介護保険の申請を行いましょう。介護認定を受けたら、ケアマネジャーに相談し、ケアプランを作成してもらいましょう。ケアプランに基づいて、必要な介護保険サービスを利用することができます。訪問介護、訪問看護、デイサービス、ショートステイなど、様々なサービスがありますので、本人の状態や希望に合わせて、適切なサービスを選びましょう。介護保険サービスを利用する際には、自己負担が発生します。
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