看護学生向け：右上腕骨近位端骨折後の患者さんの退院に向けた家事指導のポイント

看護学生向け：右上腕骨近位端骨折後の患者さんの退院に向けた家事指導のポイント

この記事では、看護学生のあなたが、右上腕骨近位端骨折で人工骨頭置換術を受けた患者さんの退院後の生活をサポートするために必要な家事指導のポイントを、具体的なアドバイスと共にご紹介します。患者さんが安心して自宅での生活を送れるよう、一緒に考えていきましょう。

この記事の構成は、フォーマットA：ケーススタディ・物語形式を採用しています。患者さんの事例を通して、具体的な指導内容を理解しやすく解説します。

それでは、具体的な指導内容を見ていきましょう。

ある日、あなたの担当患者であるAさん（70代女性）が、右上腕骨近位端骨折で人工骨頭置換術を受け、退院を控えています。Aさんは、自宅での生活に不安を感じており、特に家事について具体的なアドバイスを求めています。あなたは、Aさんの不安を解消し、安全に家事をこなせるように、具体的な指導計画を立てる必要が出てきました。

1. 退院前の評価：患者さんの状態を把握する

まず、退院前にAさんの状態をしっかりと評価することが重要です。具体的には、以下の点を確認しましょう。

• 可動域： 術後の肩関節の可動域がどの程度回復しているかを確認します。可動域制限がある場合は、無理な動きを避けるための工夫が必要です。
• 筋力： 腕や肩の筋力がどの程度回復しているかを確認します。筋力が低下している場合は、補助具の使用や、負担の少ない家事の方法を指導します。
• ADL（日常生活動作）： 日常生活での動作能力を評価します。食事、着替え、入浴など、具体的な動作について、どの程度自立して行えるかを確認し、必要に応じて介助方法や自助具の使用を検討します。
• 疼痛： 術後の痛みの程度を確認します。痛みが強い場合は、鎮痛薬の使用状況や、痛みを軽減するための工夫（体位、休息など）について確認します。
• 精神状態： 退院後の生活に対する不安や、家事に対する意欲などを確認します。不安が強い場合は、精神的なサポートも必要です。

これらの評価結果に基づいて、Aさん一人ひとりに合った、きめ細やかな指導計画を立てることが大切です。

2. 家事指導の具体的なポイント

次に、具体的な家事指導のポイントを、Aさんの事例を参考にしながら解説します。以下の項目を参考に、患者さんに合ったアドバイスを行いましょう。

2-1. 料理

• 調理台の高さ： 調理台の高さが合わないと、腕や肩に負担がかかります。必要に応じて、台の高さを調整するか、低い位置で調理できる工夫（座って調理するなど）を提案します。
• 調理器具： 包丁、まな板、フライパンなど、調理器具の重さや形状も重要です。軽くて持ちやすいものを選び、滑り止めシートなどを活用して安全性を高めます。硬いものを切る際は、無理に力を入れないように、柔らかい食材を選ぶか、調理方法を工夫しましょう。
• 食材の準備： 食材の準備も、腕や肩に負担がかかる動作の一つです。野菜の皮むきは、ピーラーを使用したり、あらかじめカットされた食材を利用するなど、負担を軽減する方法を提案します。
• 調理方法： 炒め物や揚げ物など、腕を大きく動かす調理方法は避けるように指導します。煮物や蒸し料理など、負担の少ない調理方法を提案し、電子レンジや圧力鍋などの調理家電の活用も勧めます。
• 食器洗い： 食器洗いは、腕を高く上げたり、前かがみになったりする姿勢が続くと、肩に負担がかかります。食器洗い乾燥機の使用を勧めたり、シンクの高さを調整したり、柄の長いスポンジを使用するなど、負担を軽減する方法を提案します。

2-2. 洗濯

• 洗濯物の出し入れ： 洗濯機の出し入れは、腕を高く上げたり、前かがみになったりする姿勢が続くと、肩に負担がかかります。洗濯機の高さが合わない場合は、台を設置したり、洗濯カゴを低い位置に置くなど、負担を軽減する方法を提案します。
• 洗濯物を干す： 洗濯物を干す際は、高い位置に干すと肩に負担がかかります。低い位置に物干し竿を設置したり、洗濯物を干す際に踏み台を使用するなど、無理のない姿勢で作業できるように工夫します。洗濯バサミも、軽いものや、使いやすいものを選ぶように勧めます。
• 洗濯物の取り込み： 洗濯物を取り込む際も、腕を高く上げたり、前かがみになったりする姿勢に注意が必要です。洗濯物を低い位置に置いたり、洗濯カゴを近くに置くなど、負担を軽減する方法を提案します。
• 洗濯物のたたみ方： 洗濯物をたたむ際も、長時間同じ姿勢でいると、肩や腰に負担がかかります。座って作業したり、台の上に洗濯物を置いて作業するなど、負担を軽減する方法を提案します。

2-3. 掃除

• 掃除機の使用： 掃除機は、腕を大きく動かす動作や、前かがみになる姿勢が続くため、肩に負担がかかります。軽い掃除機を使用したり、コードレス掃除機を使用したり、アタッチメントを交換して、無理のない姿勢で掃除できるように工夫します。
• 拭き掃除： 拭き掃除は、腕を大きく動かす動作や、床に這いつくばる姿勢が続くため、肩や腰に負担がかかります。柄の長いモップを使用したり、椅子に座って拭き掃除するなど、負担を軽減する方法を提案します。
• 高い場所の掃除： 高い場所の掃除は、腕を高く上げたり、不安定な姿勢になるため、転倒のリスクもあります。高い場所の掃除は、家族に手伝ってもらったり、脚立を使用する際は、安全に配慮して行うように指導します。

2-4. その他

• 買い物： 重い荷物を持つことは、肩に負担がかかります。買い物は、家族に手伝ってもらったり、宅配サービスを利用したり、キャリーカートを使用するなど、負担を軽減する方法を提案します。
• 入浴： 入浴は、浴槽への出入りや、体を洗う際に、肩に負担がかかります。浴槽には手すりを設置したり、滑り止めマットを使用したり、入浴介助を利用するなど、安全に入浴できるように工夫します。
• 姿勢： 家事を行う際は、正しい姿勢を保つことが重要です。背筋を伸ばし、無理な体勢にならないように注意しましょう。
• 休憩： 家事は、長時間行うと疲労が蓄積し、肩に負担がかかります。こまめに休憩を取り、無理のない範囲で家事を行うように指導します。

3. 具体的な指導の進め方

Aさんのような患者さんへの指導は、一方的な説明ではなく、患者さんの意見を聞きながら、一緒に考えることが大切です。具体的な指導の進め方としては、以下のステップを参考にしてください。

• 情報収集： まずは、Aさんのこれまでの生活習慣や、家事に対する考え方、不安に思っていることなどを詳しく聞き取ります。
• 情報提供： 術後の注意点や、家事を行う上での具体的なポイントを、分かりやすく説明します。パンフレットや動画などの資料を活用するのも効果的です。
• 一緒に考える： Aさんと一緒に、具体的な家事のやり方や、工夫できる点などを考えます。Aさんの意見を尊重し、無理のない範囲で、できることから始めてもらうように促します。
• 実践： 実際に家事をしてもらい、問題点や改善点を見つけます。必要に応じて、自助具の使用方法や、家事のやり方を練習します。
• 評価と修正： 定期的にAさんの状態を確認し、指導内容が適切かどうかを評価します。必要に応じて、指導内容を修正し、Aさんが安心して家事を続けられるようにサポートします。

4. 成功事例と専門家の視点

実際に、人工骨頭置換術を受けた患者さんの中には、適切な指導と工夫によって、自宅での生活を快適に送っている方が多くいます。例えば、

• 事例1： 75歳の女性Aさんは、退院前に調理台の高さを調整し、軽くて持ちやすい調理器具を揃えました。また、調理方法を工夫し、煮物や蒸し料理を中心に作るようにしました。その結果、肩への負担を軽減し、無理なく料理を続けることができています。
• 事例2： 68歳の男性Bさんは、洗濯物を干す際に、低い位置に物干し竿を設置し、洗濯バサミも軽いものに交換しました。また、洗濯物の取り込みは、家族に手伝ってもらうようにしました。その結果、肩への負担を軽減し、洗濯をスムーズに行うことができています。

専門家である理学療法士のC先生は、以下のように述べています。

「人工骨頭置換術後の患者さんにとって、家事は重要なリハビリの一環です。患者さんの状態に合わせて、無理のない範囲で、できることから始めてもらうことが大切です。また、患者さんの不安を解消し、自信を持ってもらうために、寄り添ったサポートを心がけています。」

これらの成功事例や専門家の視点を参考に、Aさんのような患者さんをサポートしていきましょう。

まとめ

人工骨頭置換術後の患者さんが、退院後も安心して自宅で生活を送るためには、家事指導が非常に重要です。患者さんの状態をしっかりと評価し、具体的な家事のやり方や、工夫できる点などを一緒に考えることで、患者さんの不安を解消し、自立した生活を支援することができます。この記事で紹介した内容を参考に、患者さん一人ひとりに合った、きめ細やかな指導計画を立て、患者さんのQOL（生活の質）向上に貢献しましょう。

今回のAさんのケースを通して、患者さんの状態を把握し、具体的な家事指導のポイントを理解することが、いかに大切かお分かりいただけたと思います。患者さんの不安を解消し、安心して自宅での生活を送れるように、あなたも一緒に頑張りましょう。

この記事が、あなたの今後の看護業務に少しでもお役に立てれば幸いです。

参考資料

• 日本整形外科学会: https://www.joa.or.jp/
• 日本看護協会: https://www.nurse.or.jp/

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