75歳認知症の祖父、大動脈解離。手術をしない選択は正しい？ 専門家が解説
75歳認知症の祖父、大動脈解離。手術をしない選択は正しい？ 専門家が解説
75歳のご祖父様が認知症で要介護3、大動脈解離を発症されたとのこと、大変ご心痛のこととお察しいたします。今回のケースは、高齢者の医療、特に認知症を抱える方の治療選択において、非常に難しい問題を含んでいます。この記事では、ご相談内容を基に、大動脈解離の病状、手術の選択肢、そしてご家族としての最善の選択について、専門的な視点から詳しく解説していきます。
まずは、今回のケースの概要を整理し、問題点を明確にしましょう。
今回のケースの概要
- 75歳、認知症の祖父（要介護3）
- 1週間前に嘔吐、発熱（37℃以上）
- 「腰が痛い」と訴える
- かかりつけ医で胃薬と抗生物質を処方
- 熱が下がらず、保健所経由で病院を紹介
- コロナ検査陰性、CT検査で大動脈解離と診断
- 手術を勧められるも、認知症のためリスクが高いと判断され、手術見送り
- 帰宅後、インターネットで情報を調べ、手術をしないことへの不安を感じている
この状況を踏まえ、以下に詳細な解説と、ご家族が抱える疑問に対する具体的なアドバイスを提供します。
75歳の祖父認知症の要介護3です。 1週間前に嘔吐した後37℃以上の熱が続いたのと、意思疎通があまり出来ない祖父が『腰が痛い、腰が痛い』と言うので心配になり、かかりつけの医者に症状を説明して薬のみ処方して貰いました。 処方して貰った薬は胃薬と抗生物質です。 薬を飲ませて３日程様子を見ましたが熱が下がらないので再度保健所に連絡を入れ、他の病院を紹介して貰いました。 熱が37℃以上あるのでコロナ患者待機場所に通されてコロナ検査をした後、陰性、その後熱の原因を調べる為にCTを撮る事に。 結果、大動脈解離だと言われそのまま救急車で手術が出来る病院に搬送になりました。 移動した病院の医師から説明を受けたのですが手術はしない方が良いと言われました。 理由は手術後に身体中に管だらけになるので認知症の祖父は管を抜いてしまう可能性がある事、とても危険でせっかく手術をしても亡くなるおそれがあると。 祖父は認知症なので痛みに鈍感なのと、大人しくしてくれません。 年齢も75歳ですが体力が85歳位しか無い。 手術をしても脳梗塞など合併症が出る可能性が高く、寝たきりの生活になる可能性もあると。 大動脈解離を発症して既に1週間が経ってる為、血が固まっていて状態がいい。 そして元気があるからこのまま手術をせず家に戻して1カ月位、快適に過ごさせてあげた方が本人の為にもいいだろうと言われました。 とりあえずその場では納得して連れて帰りました。 帰宅して、病気の事をネットで調べたら手術をしないといけないのにしなかった場合の死亡率が2週間以内に70から80%とありました。 手術を受けたい気持ちになっています。 発症して1週間以上経っていますが遅いでしょうか？ 医師はやっても無駄だから出来ないと言ったのでしょうか？ 因みに心臓当たりにも血が流れていますが固まってるからまだマシだと言われました。 このまま家で余命1週間以内になってしまうかもと考えると直ぐに手術をして貰った方が良かったのかな、とか思います。 とても辛いです。
大動脈解離とは？ 基礎知識と病状の理解
大動脈解離は、大動脈の内膜に亀裂が生じ、そこから血液が中膜に入り込んでしまうことで、大動脈が層状に剥離してしまう病気です。この剥離が進行すると、血管が破裂し、命に関わる事態を引き起こします。今回のケースでは、ご祖父様はすでに発症から1週間が経過しており、血が固まり始めているとのことですが、これは必ずしも良い状態とは限りません。大動脈解離は、発症からの経過時間、解離の範囲、患者さんの全身状態などによって、治療法が大きく異なります。
- タイプA： 上行大動脈（心臓に近い部分）に解離がある場合。緊急手術が必須です。
- タイプB： 下行大動脈（胸部から腹部にかけて）に解離がある場合。状態によっては、内科的治療（薬物療法）が選択されることもあります。
ご祖父様のケースでは、心臓付近にも血が流れているとのことですので、タイプAの可能性も否定できません。CT検査の結果の詳細や、医師の説明を改めて確認することが重要です。
手術の選択肢とリスク
大動脈解離の治療は、大きく分けて手術と内科的治療があります。手術は、解離した部分を人工血管で置換するもので、病状の進行を食い止めるための有効な手段です。しかし、手術には様々なリスクが伴います。
- 手術のリスク： 出血、感染症、脳梗塞、呼吸不全、腎不全など。
- 認知症患者へのリスク： 手術後の管理が難しくなる可能性、術後のせん妄（意識障害）の悪化、自己抜去（管を抜いてしまう）のリスクなど。
- 年齢と体力： 75歳という年齢と、85歳相当の体力という状況も、手術のリスクを高める要因となります。
医師が手術を「しない方が良い」と判断したのは、これらのリスクを総合的に考慮した結果であると考えられます。特に、認知症の患者さんの場合、手術後の管理や合併症のリスクは非常に高くなります。しかし、手術をしない場合のリスクも存在します。
手術をしない選択肢と、そのリスク
医師が手術をしないと判断した場合、内科的治療（薬物療法）と、症状を緩和するための対症療法が中心となります。具体的には、血圧コントロール、痛みの管理、合併症の予防などが行われます。しかし、手術をしない場合には、以下のようなリスクが考えられます。
- 大動脈の破裂： 解離が進行し、大動脈が破裂する可能性があります。これは、非常に危険な状態です。
- 臓器不全： 血管が圧迫され、臓器への血流が阻害されることで、臓器不全を引き起こす可能性があります。
- 血栓塞栓症： 血栓が飛んで、脳梗塞やその他の塞栓症を引き起こす可能性があります。
- 予後の悪化： 症状が進行し、QOL（生活の質）が低下する可能性があります。
インターネットで調べた情報にあるように、手術をしない場合の死亡率は高い傾向にあります。しかし、それはあくまで一般的な情報であり、個々のケースによって異なります。ご祖父様の状態が「血が固まっている」という状況であること、そしてご本人が比較的元気であることは、ある程度良い方向に作用する可能性があります。
ご家族ができること：情報収集と意思決定
ご家族として、今できることは、以下の3点です。
- 1. 医師とのコミュニケーション： 担当医に、CT検査の結果の詳細、手術をしない理由、今後の見通しについて、詳しく説明を求めてください。セカンドオピニオンを求めることも検討しましょう。他の医師の意見を聞くことで、より客観的な判断材料を得ることができます。
- 2. 緩和ケアの検討： 今後の治療方針について、緩和ケアの専門医と相談することも重要です。緩和ケアは、痛みの緩和や精神的なサポートを提供し、QOLの向上を目指します。
- 3. 家族会議： ご家族で話し合い、ご祖父様の最善の利益を考え、治療方針を決定してください。ご祖父様の意思を確認できる場合は、本人の意向も尊重しましょう。
具体的な質問例：
- CT検査の結果について、詳細な説明をお願いします。
- 手術をしない場合、どのようなリスクがありますか？
- 現在の状態が安定しているのはなぜですか？
- 今後の治療方針について、詳しく教えてください。
- 緩和ケアについて、相談できますか？
- セカンドオピニオンを求めることは可能ですか？
手術のタイミングについて
発症から1週間以上経過しているため、手術が遅すぎるのではないかとご心配されているかもしれません。確かに、大動脈解離は早期に手術を行うことが望ましい場合が多いです。しかし、ご祖父様のケースでは、すでに血が固まり始めており、状態が安定しているという状況です。医師が手術をしないと判断した理由には、このような状況も考慮されていると考えられます。手術のタイミングについては、担当医とよく相談し、慎重に判断してください。
今後の生活：快適な時間を過ごすために
もし、手術をしないという選択肢を選んだ場合、ご祖父様が快適な時間を過ごせるように、以下の点に注意しましょう。
- 痛みの管理： 痛みを適切に管理し、安楽な状態を保ちましょう。
- 生活の質の向上： 可能な範囲で、好きなことをさせてあげましょう。
- 精神的なサポート： ご祖父様の不安を和らげ、安心感を与えましょう。
- 定期的な診察： 定期的に医師の診察を受け、状態を把握しましょう。
- 緊急時の対応： 緊急時の連絡先や対応について、事前に確認しておきましょう。
ご家族のサポートと、適切な医療体制があれば、ご祖父様が穏やかな時間を過ごせる可能性は十分にあります。
まとめ
75歳認知症の祖父の大動脈解離という状況は、非常に複雑で、ご家族にとって大きな負担となるものです。手術の選択肢、リスク、そして内科的治療の可能性について、医師と十分に話し合い、ご祖父様の最善の利益を考え、ご家族で協力して治療方針を決定することが重要です。また、緩和ケアの専門医との連携も検討し、ご祖父様のQOLを最大限に高められるよう努めましょう。そして、何よりも、ご家族が互いに支え合い、精神的な負担を軽減することが大切です。
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この記事が、少しでもご家族の助けになれば幸いです。ご祖父様のご回復を心よりお祈り申し上げます。