高齢の父の在宅医療と看取り：医師の選択肢と家族の葛藤
高齢の父の在宅医療と看取り：医師の選択肢と家族の葛藤
お父様の病状と、それに対する医師からの選択肢について、ご家族の皆様が大変なご心労を抱えていらっしゃる状況、心中お察しいたします。今回のケースは、高齢者の医療、特に在宅医療と看取りという非常にデリケートな問題に直面しており、多くのご家族が同様の葛藤を経験されています。この記事では、ご質問に対する回答とともに、現状を乗り越えるための具体的なアドバイスを提供します。
今回のケースは、まさに「人生の最終章」における医療の選択という、誰もがいつか直面する可能性のある問題です。ご家族の皆様が、後悔のない選択をするために、ぜひこの記事を参考にしてください。
まずは、ご質問の内容を整理し、それぞれの疑問に丁寧にお答えしていきます。
こんにちわ！ 詳しい方教えて下さい。 小生の父は高齢で心臓と腎臓が悪く一昨年から入退院を繰り返しています。現在も入院していますが、昨年秋からドブタミンという点滴を24時間適用するようになり、この度転院することが決まりました。 転院先の医師より 「ご本人が一時帰宅を切に望んでいるので、在宅医療に切り替えて自宅での生活にシフトしますか？」 「但しその場合は再入院はできません。自宅での看取りの選択していただきます。」 「またその場合は本人が危険な状況に陥っても決して救急車は呼ばないでください」 「一時帰宅を断念してこのまま入院継続する場合は、転院を繰り返して、決して家には帰れなくなります」 このように告げられ家族ともども困惑しています。 今の父の状態は去年の秋に再入院した時の状況より相当改善しており、顔色も良く、会話もシッカリできてボケは全くありません。 歩くことも出来ますし、今は上記の医師から出された選択肢をどう受け止めていいのやら分からないまま頭を抱えています。 そしてこちらが方向性を決めるまでは、歩行のリハビリをしながら入院継続しようとしている状況です。 そこで一番お伺いしたいしたい順番で質問させて頂きます。 ①点滴さえ取れれば普通の生活も可能に思えてならないのですが、ドブタミンの様な強心剤の点滴を一度したら亡くなるまで外せないものなのでしょうか？大学病院の主治医は少しずつ減らしてきていると言って今の病院に送り出してくれましたが、今の医師はどうせ外せないという意見の様なので、何が真実か分かりません。大学病院の医師は今の点滴が外せるようになってから家に戻るの事が最善と言っていました。 ②コロナ禍による影響もあって今は出来ないのだと思ってはいるのですが、父の様な状況で、病院を転々とした場合でも一時帰宅もしくは一時退院という希望で家に帰ることは出来ないのでしょうか？ ③在宅医療に切り替えるという事は看取りを覚悟し、目の前で肉親がどんなに苦しんでいても救急車は呼ばない事というのは、決まりごとなのでしょうか？今の医師は救急車は呼ばない事を強く言ってきていますが・・・ ④これら告げてきている医師は、在宅医療に切り替えたら「当院並びに入院してきた大学病院との縁は切れることも了承してください」と告げられていますが、これまでの診療・検査・蓄積データは無いものと思うように言われている状況は、当たり前の事なのでしょうか？ このような分からない事だらけで、医師に言われた通りにしなければならないのかと思うと胸が締め付けられ、家族皆ノイローゼになっています。 どうか何方か詳しい方、お教え下さいませ
1. ドブタミン点滴と予後について
まず、ドブタミン点滴についてですが、これは心臓の機能を補助するための薬剤であり、心不全の治療に用いられます。点滴を継続する必要があるかどうかは、患者さんの心臓の状態や、基礎疾患の進行度合いによって異なります。
大学病院の主治医が「少しずつ減らしてきている」とおっしゃっているように、ドブタミン点滴を徐々に減量し、最終的に中止できる可能性はあります。しかし、現在の医師が「どうせ外せない」とおっしゃる背景には、お父様の心臓の状態が、点滴なしでは維持できないほど悪化している可能性があると考えられます。
重要なのは、現在の医師と、以前の大学病院の主治医との間で、お父様の病状に関する情報共有が十分に行われているかどうかです。もし情報共有が不足しているようであれば、積極的に情報開示を求め、双方の意見を聞き、総合的に判断することが重要です。
また、ドブタミン点滴を外すための具体的なアプローチとして、以下の点が考えられます。
- 薬物治療の最適化：ドブタミン以外の強心剤や利尿剤など、他の薬物治療を組み合わせることで、ドブタミンの必要量を減らすことができる場合があります。
- 生活習慣の改善：塩分制限や水分管理など、生活習慣を改善することで、心臓への負担を軽減することができます。
- リハビリテーション：心臓リハビリテーションを行うことで、心臓の機能を改善し、ドブタミンへの依存度を減らすことができる場合があります。
これらのアプローチを試すことで、ドブタミン点滴からの離脱を目指せる可能性があります。しかし、最終的な判断は、医師の専門的な知識と、患者さんの状態を総合的に判断して行われる必要があります。
2. 一時帰宅と病院転々について
次に、一時帰宅と病院転々についてですが、コロナ禍の影響で、一時帰宅や一時退院が難しくなっているという状況は、確かにあります。しかし、それはあくまで一時的なものであり、状況によっては、一時帰宅や一時退院が可能な場合もあります。
一時帰宅を実現するためには、以下の点を検討する必要があります。
- 受け入れ体制の確保：ご自宅での医療ケア（訪問看護、訪問診療など）や、介護サービスの利用など、受け入れ体制を整える必要があります。
- 感染対策：コロナウイルス感染のリスクを最小限に抑えるために、徹底した感染対策を行う必要があります。
- 医師との連携：主治医と密に連携し、一時帰宅中の健康管理について、具体的な指示を受ける必要があります。
病院を転々とする場合でも、一時帰宅の可能性を諦める必要はありません。むしろ、様々な病院の意見を聞き、それぞれの病院の強みを活かすことで、より良い治療方針を見つけられる可能性があります。
ただし、病院を転々とする場合は、患者さんの負担が増える可能性や、医療情報の共有が難しくなる可能性があるため、注意が必要です。そのため、必ず、ご家族が中心となって、情報共有を密に行い、患者さんの状態を常に把握しておく必要があります。
3. 在宅医療と救急車の利用について
在宅医療に切り替える場合、看取りを前提とすることが一般的です。これは、在宅医療が、自宅で最期を迎えることを支援するための医療であるためです。
しかし、在宅医療に切り替えたからといって、絶対に救急車を呼んではいけないという決まりはありません。患者さんの状態によっては、救急車を呼ぶことが必要な場合もあります。
重要なのは、事前に、主治医や訪問看護師と、緊急時の対応について、十分に話し合っておくことです。具体的には、以下のような点について、話し合っておく必要があります。
- 緊急時の連絡先：主治医や訪問看護師の連絡先を、いつでもすぐに連絡できるようにしておく。
- 緊急時の対応方針：患者さんの状態が悪化した際に、どのような対応をするのか（救急車を呼ぶのか、自宅で対応するのかなど）、事前に決めておく。
- アドバンス・ケア・プランニング（ACP）：患者さんの意思を尊重し、最期までその人らしい生活を送るために、事前に話し合い、意思決定を支援する。
これらの準備をしておくことで、緊急時にも冷静に対応し、患者さんの意思を尊重した最善の選択をすることができます。
4. 医療機関との関係について
在宅医療に切り替えた場合、これまで入院していた病院との関係が薄れることは、よくあります。これは、在宅医療と病院医療の役割が異なるためです。
しかし、これまでの診療・検査・蓄積データが、全く無意味になるわけではありません。これらのデータは、患者さんの病状を把握し、今後の治療方針を決定する上で、非常に重要な情報となります。
そのため、在宅医療に切り替える際にも、これまでの診療データを、可能な限り、在宅医療を提供する医療機関に引き継ぐことが重要です。また、必要に応じて、これまでの病院の医師に、今後の治療方針について、相談することも可能です。
もし、これまでの病院の医師が、診療データの引き継ぎに非協力的である場合は、セカンドオピニオンを求めるなど、他の医師に相談することも検討してください。
5. 家族の心のケアについて
今回のケースのように、高齢者の医療や看取りに関する問題は、ご家族にとって非常に大きな負担となります。ご家族の皆様が、ノイローゼになってしまうのも、無理はありません。
ご家族の心のケアも、非常に重要です。以下の点を参考に、ご家族の心の負担を軽減するように努めてください。
- 情報共有：ご家族間で、患者さんの病状や治療方針について、積極的に情報共有を行う。
- 感情の共有：不安や悩みなど、感情を共有し、互いに支え合う。
- 専門家のサポート：医療ソーシャルワーカーやカウンセラーなど、専門家のサポートを受ける。
- 休息：十分な休息を取り、心身ともにリフレッシュする。
- 趣味や気分転換：趣味や気分転換になるような活動を行い、ストレスを解消する。
これらの対策を行うことで、ご家族の心の負担を軽減し、前向きに問題に取り組むことができます。
今回のケースは、非常に複雑で、難しい問題です。しかし、ご家族の皆様が、患者さんの意思を尊重し、最善の選択をすることで、必ず、良い結果に繋がると信じています。
以下に、今回のケースで、ご家族が取るべき具体的なステップをまとめます。
- 情報収集：現在の医師と、以前の大学病院の主治医から、十分な情報を収集し、双方の意見を聞く。
- 情報共有：ご家族間で、患者さんの病状や治療方針について、積極的に情報共有を行う。
- 意思決定：患者さんの意思を尊重し、ご家族で話し合い、治療方針を決定する。
- 専門家への相談：医療ソーシャルワーカーやカウンセラーなど、専門家に相談し、サポートを受ける。
- 準備：在宅医療を選択する場合は、受け入れ体制を整え、緊急時の対応について、事前に準備しておく。
これらのステップを踏むことで、ご家族は、後悔のない選択をすることができます。
最後に、今回のケースで、ご家族が陥りやすい注意点について、いくつか解説します。
- 医師とのコミュニケーション不足：医師とのコミュニケーション不足は、誤解や不安を生む原因となります。積極的に質問し、疑問を解消するように努めましょう。
- 情報過多：インターネットや書籍など、様々な情報源から情報を収集することは重要ですが、情報過多になると、混乱を招く可能性があります。信頼できる情報源から情報を収集し、医師に相談するようにしましょう。
- 自己判断：医療に関する判断は、専門的な知識が必要です。自己判断で治療方針を決定することは避け、必ず医師に相談するようにしましょう。
- 感情的な判断：感情的な判断は、冷静な判断を妨げる可能性があります。冷静さを保ち、客観的に状況を判断するように努めましょう。
- 孤立：一人で抱え込まず、家族や友人、専門家など、周囲の人々に相談するようにしましょう。
これらの注意点を意識することで、ご家族は、より良い選択をすることができます。
今回のケースは、非常に難しい問題ですが、ご家族の皆様が、患者さんの意思を尊重し、最善の選択をすることで、必ず、良い結果に繋がると信じています。頑張ってください。
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この記事が、少しでもご家族の皆様のお役に立てれば幸いです。もし、さらに詳しい情報や、個別の相談をご希望の場合は、お気軽にご連絡ください。専門のキャリアコンサルタントが、あなたの状況に合わせたアドバイスを提供します。
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