70代半ばの親の看病で直面する問題：病院の対応と転院の選択
70代半ばの親の看病で直面する問題：病院の対応と転院の選択
70代半ばの親御さんの看病、本当に大変な状況ですね。要介護3で糖尿病と慢性腎不全を抱え、透析導入、そして相次ぐ体調不良、さらに脳梗塞の疑いと、ご家族の皆様の心労はいかばかりかとお察しいたします。今回のQ&Aでは、このような状況下でご家族が抱える疑問や不安に寄り添い、具体的なアドバイスを提供します。特に、病院の対応に対する疑問、転院の選択肢、そして今後のケアについて、詳しく解説していきます。
この状況を乗り越えるために、まずは現状を整理し、何が問題なのかを具体的に把握することが重要です。そして、ご家族が納得できる選択肢を見つけるために、様々な角度から検討していく必要があります。
それでは、具体的なQ&Aの内容に入っていきましょう。
70代半ばの親の事です。要介護3で糖尿病と慢性腎不全がありました。今年5月末に透析導入の為入院しました。 入院は多く見積もって約４週間の予定でした。1週間後シャントの手術をしその1週間後にシャントから透析開始し３週間ほど問題なく月日が経ちました。 入院して一ヶ月あたりして体温は元々３７度前半の微熱があったのですが血便が出たためファイバーで検査その時は特段問題ないと言われました。胃も内視鏡で検査問題ないと言われました。ただ熱の原因が大腸の一部のがんではない所から出ているとこの事で点滴を打つことになりました。 それから約一か月後の７月初旬に医師に呼ばれ「ここ最近食事をとらなくなり薬も飲まなくなりせん妄のような状態になった」と言われました。そこで退院して家に戻ればせん妄状態は緩和するかもしれないと言われ退院したのですが家でも一人しゃべり続けるせん妄状態はありました。話す内容は医師や看護師に嫌な思いをさせられた事をしゃべり続けるのです。ただ食事は摂れました。 ところがその退院翌日に上が７０台の低血圧と高い炎症反応が出てふらふらになり救急車で運ばれそのまま同じ病院へ再入院となりました。炎症反応は腎盂炎と膀胱炎という事でした。それからも熱が３８度後半もあったりすることが度々あり点滴などで収まったりぶり返すの繰り返しを続けています。 さらに７月末頃から薬も食事も受け付けなくなったと主治医から言われ、このままでは命が危ないとこの事で中心静脈カテーテルによる栄養補給になりました。それでも食事とラコールも出されるのですが嚥下が怖いとのことで出されるものの看護師の積極的に食事介助はされませんでした。 その後８月のお盆過ぎに担当医から左半分が動かなくなってるのでCTを撮ったところ、脳が以前より委縮し数か所動脈硬化（ラクナ梗塞）があるが若くはないので治らないので点滴の溶解処置はしない、リハビリだけ行うというのです。 親は５月から6月に見せていた笑顔はすっかりなくなり、9月現在、いまや口をパクパクして息をしてわずかに見舞いの際に反応は見せてくれるもののしゃべることも水を飲むこともできず、点滴と透析だけが行われる、家族から見れば放置ともとれるような処置、看護です。ちなみに県内ではトップクラスと言われる大病院です。 全て年のせい、長い入院のせいなのでしょうか？病院の対応も限界？妥当なんでしょうか？ とにかく医師・看護師が物足りなく感じ、釈然としない毎日です。嚥下のリハビリもお願いしていますが進歩しません。脳への対応も疑問です。回復医療に力を入れる事ができるもう少し小さな病院に転院させた方がいいのでしょうか？やれることはまだあるように思えてなりません。補足よろしくお願いいたします。
状況の整理と問題点の明確化
まず、現状を整理し、問題点を具体的に把握しましょう。以下に、主な問題点をまとめます。
- 多岐にわたる病状: 糖尿病、慢性腎不全、透析導入、血便、微熱、せん妄、腎盂炎、膀胱炎、脳梗塞の疑いなど、複数の病状が同時進行しています。
- 病状の悪化と進行: 食事摂取量の低下、薬の拒否、意識レベルの低下、麻痺の進行など、病状が徐々に悪化しています。
- 病院の対応への不満: 医師や看護師の対応に対する不満、嚥下リハビリの進歩が見られないこと、脳への対応への疑問など、医療体制への不信感があります。
- 家族の精神的負担: 親御さんの笑顔が消え、会話もできなくなったこと、そして「放置」と感じるような看護に、ご家族は大きな精神的負担を感じています。
これらの問題点を踏まえ、今後の対応を検討していく必要があります。
病院の対応は妥当なのか？
「全て年のせい、長い入院のせいなのでしょうか？病院の対応も限界？妥当なんでしょうか？」という疑問について、専門家の視点から解説します。
- 年齢と病状の影響: 70代半ばという年齢は、様々な病気のリスクが高まる時期です。さらに、糖尿病や慢性腎不全といった基礎疾患があると、合併症のリスクも高まります。脳梗塞や嚥下障害も、高齢者にはよく見られる症状です。
- 病院の対応の限界: 県内トップクラスの病院であっても、すべての患者に対して完璧な対応ができるわけではありません。医療資源には限りがあり、患者の数や病状によっては、十分なケアが行き届かないこともあります。特に、急性期の治療が一段落し、慢性期のケアに移行する段階では、対応が手薄になることも少なくありません。
- 医療チームとのコミュニケーション: 医師や看護師とのコミュニケーション不足は、患者と家族の不安を増大させる大きな要因です。積極的に疑問を質問し、説明を求めることが重要です。セカンドオピニオンを検討することも有効な手段です。
現時点での病院の対応が「妥当」かどうかを判断するのは難しいですが、ご家族が納得できない部分があるのは当然です。医療チームとのコミュニケーションを密にし、必要であれば転院も視野に入れるべきです。
転院を検討するべきか？
「回復医療に力を入れる事ができるもう少し小さな病院に転院させた方がいいのでしょうか？」という問いについて、転院のメリットとデメリットを比較検討し、具体的なアドバイスを提供します。
転院のメリット
- より手厚いケア: 回復期リハビリテーション病棟など、リハビリに特化した病院では、専門的なリハビリテーションや手厚い看護を受けられる可能性があります。
- 個別のニーズへの対応: 小規模な病院では、患者一人ひとりのニーズに合わせた柔軟な対応が期待できます。
- 家族との連携: 家族とのコミュニケーションを重視し、積極的に情報共有を行う病院もあります。
- 環境の変化: 環境を変えることで、患者の意欲が向上し、回復を促す効果も期待できます。
転院のデメリット
- 病状の悪化リスク: 転院に伴う移動や環境の変化は、患者の体力を消耗させ、病状を悪化させるリスクがあります。
- 医療体制の違い: 転院先の病院の医療体制や設備が、現在の病院と同等とは限りません。
- 情報収集の必要性: 転院先の病院に関する情報を収集し、信頼できる医療機関かどうかを判断する必要があります。
- 手続きの煩雑さ: 転院には、様々な手続きが必要となります。
転院を検討する際のポイント
- 現在の病院との連携: 転院を検討する前に、現在の病院の医師や看護師に相談し、意見を聞くことが重要です。
- 転院先の情報収集: 転院先の病院の情報を収集し、医療体制、リハビリテーションの内容、看護体制などを確認しましょう。
- 家族の意向: ご家族全員で話し合い、転院のメリットとデメリットを共有し、納得のいく結論を出すことが大切です。
- レスパイト入院の活用: 転院前に、レスパイト入院（一時的な入院）を利用し、患者の状況を観察することも有効です。
転院は、患者とご家族にとって大きな決断です。慎重に検討し、最善の選択をすることが重要です。
嚥下リハビリと脳への対応について
「嚥下のリハビリもお願いしていますが、進歩しません。脳への対応も疑問です。」という点について、具体的なアドバイスを提供します。
嚥下リハビリについて
- 専門家との連携: 嚥下リハビリは、言語聴覚士（ST）などの専門家による指導が不可欠です。現在の病院にSTがいない場合は、転院を検討する際に、STが在籍している病院を選ぶことをおすすめします。
- 多様なアプローチ: 嚥下リハビリには、様々なアプローチがあります。患者の状態に合わせて、適切な方法を選択する必要があります。例えば、食事形態の調整、姿勢の工夫、嚥下体操などがあります。
- 根気強い取り組み: 嚥下リハビリは、すぐに効果が出るものではありません。根気強く継続することが重要です。
- 家族の協力: 家族も、嚥下リハビリについて学び、食事介助や口腔ケアに協力することが大切です。
脳への対応について
- 専門医の意見: 脳梗塞の疑いがある場合は、脳神経内科医や脳神経外科医の専門的な診断と治療が必要です。
- リハビリテーション: 脳梗塞後遺症のリハビリテーションは、早期に開始することが重要です。理学療法士（PT）、作業療法士（OT）によるリハビリテーション、言語聴覚士（ST）による言語療法など、多角的なアプローチが必要です。
- 生活環境の整備: 自宅での生活を考慮し、バリアフリー化や福祉用具の導入など、生活環境を整備することも重要です。
- 認知症ケア: 認知症の症状がある場合は、認知症ケアの専門家との連携も必要です。
嚥下リハビリと脳への対応は、密接に関連しています。両方を総合的にケアできる医療機関を選ぶことが重要です。
今後のケアについて
今後のケアについて、具体的なアドバイスを提供します。
- 情報収集: 医療に関する情報を積極的に収集し、知識を深めることが重要です。インターネット、書籍、専門家への相談などを活用しましょう。
- 家族のサポート: 家族だけで抱え込まず、親族や友人、地域のサポート体制などを活用しましょう。
- 専門家への相談: 医師、看護師、ソーシャルワーカー、ケアマネージャーなど、様々な専門家に相談し、アドバイスを受けましょう。
- セカンドオピニオン: 他の医師の意見を聞くことで、より客観的な判断を得ることができます。
- 心のケア: ご家族の精神的な負担を軽減するために、カウンセリングやサポートグループなどを利用することも有効です。
- 権利の主張: 患者と家族の権利を理解し、医療者に対して積極的に意見を伝えましょう。
親御さんのケアは、長期間にわたる可能性があります。ご家族が無理なく、そして納得してケアを続けられるように、様々なサポート体制を活用し、心のケアも忘れずに行いましょう。
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まとめ
70代半ばの親御さんの看病は、様々な困難を伴うものです。今回のQ&Aでは、現状の整理、病院の対応への疑問、転院の選択肢、そして今後のケアについて、具体的なアドバイスを提供しました。
今回のケースでは、以下の点が重要です。
- 現状の正確な把握: 病状の進行と、現在の医療体制を客観的に評価すること。
- 積極的な情報収集とコミュニケーション: 医療チームとの連携を密にし、疑問点を解消すること。
- 転院の検討: 回復期リハビリテーションに力を入れている病院や、手厚いケアを提供できる病院への転院を検討すること。
- 専門家との連携: 嚥下リハビリや脳梗塞のリハビリテーションなど、専門的なケアを受けられる体制を整えること。
- 家族のサポート体制の構築: 家族だけで抱え込まず、様々なサポート体制を活用すること。
ご家族の皆様が、親御さんの状態を理解し、最善の選択をすることで、少しでも良い方向に向かうことを願っています。そして、ご家族の皆様が、心身ともに健康でいられることを心から願っています。
この情報が、少しでもお役に立てれば幸いです。ご不明な点があれば、お気軽にご質問ください。