労災事故後の苦悩：保険会社からの問い合わせと、PTSD・ヘルニア治療の現実
労災事故後の苦悩：保険会社からの問い合わせと、PTSD・ヘルニア治療の現実
この記事では、労災事故に遭い、心身ともに大きな負担を抱えながらも、職場復帰を目指して治療に励む方の抱える疑問や不安に寄り添い、具体的なアドバイスを提供します。事故後の複雑な手続き、保険会社とのやり取り、そして心身のケアについて、専門的な視点から解説します。
はじめまして。事故と労災に詳しいかたに質問です。
2月の末に勤務中に交通事故に会いました。横断歩道の無い所を横断中で見通しの良い片側1車線の両側で2車線の道路です。相手は突然、飛び出して来たと言ってますが、ほぼ渡り切った所で当たった場所も車の逆の角です、つまり、車を横切りきった場所です。
ただ、こちらもスピードを緩めてくれるだろうと甘さも有り、確認不足もあり横断歩道の無い場所でしたので過失割合は8対2か7対3かと思ってます。因みに相手は80才手前のおじいさんでした。
気を失いドクターヘリで運ばれ1週間入院。骨折などはなく、MRIでの検査でも脳には以上なし。
但し、首の痛みと足の痛みがあり、首は事故の影響かは？だがヘルニアがでてるとの事。足はうちみが酷く、退院後すぐに整形外科へ行き、先生へ毎日通院するように言われ、痛みも有り、ほぼ毎日通ってました。
運ばれた大学病院の脳外科のほうは、脳には異常は無いが記憶力のテストで記憶障害と耳鳴りや夜寝れない、うつ病の症状が出てるので精神科のほうに廻してもらい、事故後PTSDと診断され、2週間に1度通院してます。
ここからが、主な質問なのですが、労災でどちらも労災指定病院の為、その場での支払いはありません。
大学病院の為、リハビリに通うのに自宅近くの労災指定の整形外科を選び、先生にもヘルニアが出てるし、時間が掛かると、毎日通ってくださいねと言われ、3ヶ月ほぼ毎日、電気をあてて貰う治療に通ってました。
すると、事故の加害者の保険会社から、なぜ毎日治療に通ってるのか？と私の弁護士に連絡があったそうです、医療過誤を疑ってるとか？
そりゃ先生に毎日通うよう言われてますし電気をあてれば少し楽になるので毎日通ってます、と答えた処、それを、先生の指示だとはっきり毎月の診療報酬明細書と診断書に明記して貰ってくれと言われました。
ここで疑問なのですが、労災なので治療費用は国からでるんですよね？それに慰謝料と云う事なら月の半分通院すれば1ヶ月と計算されますよね？
PTSDは1年位はかかると言われました。
毎日、頭が重く仕事に行くのも辛い状態ですが、会社は協力的でなんとか通ってます。睡眠薬、精神安定剤、うつ病の薬のおかげも有りますが…
これ以上、事故の事を考えたくも話したくも無いので弁護士を雇ったのに…
なぜ、加害者の保険屋が毎日通う事を気にするのか？
労働基準局は国じゃ無くて保険屋に請求するのですか？
長文になりましたが、今まで書いてる中でアドバイスや答えが分かるかたは、よろしくお願いします。
労災事故後の治療と保険に関する疑問を解決
労災事故に遭われたとのこと、心よりお見舞い申し上げます。事故による身体的・精神的な苦痛に加え、保険会社とのやり取りや治療に関する疑問など、大変な状況でお過ごしのことと思います。このQ&Aでは、ご相談者様の抱える疑問を一つずつ紐解き、労災保険の仕組み、保険会社との対応、そして今後の治療と職場復帰に向けたアドバイスを提供します。
1. 労災保険の仕組みと治療費について
まず、労災保険の基本について確認しましょう。労災保険は、労働者が業務中や通勤中に負傷した場合、その治療費や休業補償などを給付する制度です。ご相談者様の場合、勤務中の交通事故ですので、労災保険が適用されます。
- 治療費： 労災指定医療機関での治療費は、原則として自己負担なしで受けられます。これは、労災保険が治療費を全額負担するためです。ご相談者様が労災指定病院で治療を受けているため、窓口での支払いは発生しません。
- 休業補償： 事故による負傷で休業が必要な場合、休業補償給付が支給されます。これは、休業中の賃金の約8割が補償されるものです。
- 慰謝料： 労災保険からは、精神的苦痛に対する慰謝料は支払われません。慰謝料は、加害者側の自賠責保険や任意保険から支払われることになります。
ご相談者様が「治療費用は国から出るんですよね？」と疑問に思われている点についてですが、労災保険は国が運営する保険制度であり、治療費は国から支払われます。ただし、実際の支払いは、労災保険が指定した医療機関を通じて行われるため、窓口での自己負担はありません。
2. 保険会社からの問い合わせについて
加害者の保険会社から、治療の頻度について問い合わせがあったとのことですが、これはよくあることです。保険会社は、治療費の妥当性を確認するために、治療内容や通院頻度について詳細な情報を求めてくることがあります。特に、高額な治療費が発生する場合や、治療期間が長期にわたる場合には、詳細な確認が行われる傾向があります。
ご相談者様の場合、整形外科での通院頻度について問い合わせがあったのは、以下の理由が考えられます。
- 治療の必要性： 保険会社は、治療が本当に必要であるか、過剰な治療ではないかを確認しようとします。
- 治療費の妥当性： 治療費が高額になる場合、その妥当性を確認するために、治療内容の詳細を求めることがあります。
- 後遺障害の有無： 治療の長期化は、後遺障害の可能性を示唆することもあり、保険会社は将来的な賠償額を見積もるために、治療の経過を注視します。
弁護士が、毎月の診療報酬明細書と診断書に、医師の指示であることを明記してもらうようアドバイスしたのは、治療の必要性を客観的に証明するためです。医師の指示があれば、治療の妥当性が認められやすくなり、保険会社との交渉を有利に進めることができます。
3. 労災保険と加害者の保険の関係
労災保険と加害者の保険の関係について、ご説明します。労災保険は、労働者の救済を目的とした制度であり、加害者の過失の有無に関わらず、給付が行われます。一方、加害者の保険は、加害者の責任に基づいて損害賠償を行うものです。
ご相談者様の場合、労災保険から治療費や休業補償が支給され、それとは別に、加害者側の保険会社から慰謝料や逸失利益（将来の収入の減少分）などが支払われる可能性があります。ただし、労災保険から給付を受けた分は、加害者側の保険からの支払額から差し引かれることがあります（損益相殺）。
「労働基準局は国じゃ無くて保険屋に請求するのですか？」という疑問についてですが、労災保険の給付は、労働基準局が行います。加害者側の保険会社は、損害賠償として、治療費や慰謝料などを支払うことになります。
4. PTSDと今後の治療について
PTSD（心的外傷後ストレス障害）と診断され、精神科に通院されているとのこと、心身ともに大変な状況だと思います。PTSDの治療には、専門的なカウンセリングや薬物療法が必要となる場合があります。2週間に1度の通院は、適切な治療頻度と言えるでしょう。治療期間は個人差がありますが、1年以上かかることも珍しくありません。焦らず、じっくりと治療に向き合うことが大切です。
PTSDの治療と並行して、首のヘルニアや足の痛みに対する治療も継続していく必要があります。医師の指示に従い、リハビリや投薬治療を続けることで、症状の改善を目指しましょう。
5. 仕事への影響と職場復帰に向けて
毎日、頭が重く、仕事に行くのが辛いとのこと、大変お辛い状況ですね。会社が協力的であることは、非常に心強いことです。まずは、主治医と相談し、現在の症状や治療状況について詳しく説明し、職場復帰に向けたアドバイスを受けてください。会社とも相談し、勤務時間や業務内容の調整など、働きやすい環境を整えてもらうことが重要です。
以下に、職場復帰に向けての具体的なアドバイスをいくつかご紹介します。
- 主治医との連携： 医師と密に連携し、症状の経過や治療方針について確認しましょう。職場復帰の時期や、必要な配慮事項についても相談しましょう。
- 会社との相談： 会社の上司や人事担当者に、現在の状況を伝え、理解を求めましょう。勤務時間や業務内容の調整、休職制度の利用など、働きやすい環境を整えてもらいましょう。
- 産業医・産業保健師との連携： 会社に産業医や産業保健師がいる場合は、積極的に相談しましょう。専門的なアドバイスを受け、職場復帰に向けたサポートを受けることができます。
- リハビリテーション： 身体的な症状に対しては、リハビリテーションを受けることで、機能回復を目指しましょう。
- 精神的なケア： PTSDの治療を継続し、精神的な安定を図りましょう。必要に応じて、カウンセリングや精神科医の診察を受けましょう。
- 自己管理： 睡眠、食事、休息など、生活習慣を整え、体調管理に努めましょう。
焦らず、自分のペースで治療を進め、職場復帰を目指しましょう。会社や周囲のサポートを受けながら、無理のない範囲で、できることから始めていくことが大切です。
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6. 弁護士との連携について
弁護士を雇われているとのこと、これは非常に良い選択です。弁護士は、保険会社との交渉や、損害賠償請求の手続きを代行してくれます。事故の状況や過失割合、治療の経過などを考慮し、適切な賠償額を算出してくれます。弁護士に任せることで、精神的な負担を軽減し、治療に専念することができます。
弁護士との連携を密にし、現在の状況や今後の見通しについて、定期的に相談しましょう。弁護士からのアドバイスに従い、必要な手続きを進めていくことが重要です。
7. 今後の流れと注意点
今後の流れとしては、以下の点が重要になります。
- 治療の継続： 医師の指示に従い、治療を継続しましょう。症状の改善を目指し、焦らずに治療に向き合うことが大切です。
- 弁護士との連携： 弁護士と密に連携し、保険会社との交渉を進めましょう。
- 会社との相談： 会社と相談し、職場復帰に向けた準備を進めましょう。
- 精神的なケア： PTSDの治療を継続し、精神的な安定を図りましょう。
- 情報収集： 労災保険や交通事故に関する情報を収集し、知識を深めましょう。
注意点としては、以下の点が挙げられます。
- 自己判断をしない： 治療や保険に関する判断は、専門家（医師、弁護士）に相談しましょう。
- 焦らない： 治療や解決には時間がかかる場合があります。焦らず、自分のペースで進めましょう。
- 無理をしない： 体調が悪い場合は、無理をせず、休息を取りましょう。
8. まとめ
労災事故後の治療と保険に関する疑問について、解説しました。労災保険の仕組み、保険会社との対応、そして今後の治療と職場復帰に向けたアドバイスを提供しました。事故後の心身の負担は大きいですが、適切な治療とサポートを受けることで、必ず回復できます。焦らず、自分のペースで、前向きに進んでいきましょう。
ご相談者様の早期の回復と、職場復帰を心から願っております。
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