人工呼吸器からの離脱とリハビリ：77歳のお母様の冠動脈バイパス手術後の不安に寄り添う
人工呼吸器からの離脱とリハビリ：77歳のお母様の冠動脈バイパス手術後の不安に寄り添う
この記事では、77歳のお母様が冠動脈バイパス手術を受けられ、その後の人工呼吸器からの離脱やリハビリについて不安を抱えているご家族の方々に向けて、具体的な情報と心の支えとなるアドバイスを提供します。医療的な専門知識に加え、ご家族の心情に寄り添い、どのように対応していくべきか、具体的なステップと心構えを解説していきます。
出来れば至急でお願いします！冠動脈バイパス手術、人工呼吸器からの離脱等について教えて下さい。
77歳の母が11月2日に入院しました。経緯は以下の通りです。現在同居していないので入院まで父から聞いた話です。入院してからは私と妹で実家へ戻り毎日病院へ行ってます。
11/1…夜、就寝中に「暑い暑い」を連呼。身体を触るも熱はないようなので様子見。
11/2…朝には変な呼吸になっていたので埼玉医大の総合病院へ運ぶ。その後、心筋梗塞と診断され埼玉医大の国際医療センターへ緊急搬送。心臓内科での検査結果で「非ST上昇型心筋梗塞」と診断→入院。本人意識があるも足から大事な管を入れていたので身体を拘束されていた為、せん妄状態。(看護師からの説明)
11/6…外科医と麻酔医から術前説明。大事な血管3本が完全に詰まっている＆ほぼ狭窄。オフポンプで完遂出来るとは思うが、裏側の血管は心臓を逆さにひっくり返すような形でやるので、この時、血圧が下がって維持出来なくなったり、その他問題が起きたら人工心肺に切り替る可能性有り、と説明。腎臓の機能が30％程度しかない、一時的に透析か継続で透析になる可能性有り。心臓の機能は43％(正常値56～80)なので悪くはないが良くもない。肺に水が貯まっているので術後2～3日後で人工呼吸器を外す予定だが、それまでの間に呼吸筋が弱って呼吸器が外せなくなったりする可能性有り。
11/7…冠動脈バイパス術(朝8時～夕方4時過ぎ)心配していた血圧低下やその他問題も起きずオフポンプで完遂。当初は3本の予定だったが、足の静脈が思っていた以上に良かったので怪しい場所に追加でバイパス。結果4本にしました、と執刀医から説明。
11/8…鎮静剤で眠らされているので目は覚ましていない。一時間の尿の量が20mlしかなく腎機能が悪い。人工呼吸器がついているので酸素は一応取り込めている。機械によって管理されては安定している。と、看護師から説明。
11//9…鎮静剤で眠らされているので目は覚ましていない。利尿剤の効果が出てきたのでまだ透析はしていない。一時間の尿の量は100ml。そのうち指等のむくむも消えてくるだろう。自発呼吸も出てきて、血圧も100前後で安定している。週明け位から人工呼吸器を外せるような段取りで進めていけたらいいな、と思っている。と、看護師から説明。
当初の予定では人工呼吸器は2～3日で外す、という事だったのですが…9日の看護師からの話では…週明けから徐々に機械の数値を調整して外す準備をしていけたら…との事。こんなに長く人工呼吸器をつけたままでもちゃんと離脱出来るのでしょうか？
腎機能が30％程度でも利尿剤で尿がちゃんと出ていれば透析になる可能性は低いですか？それとまだまだ先になるとは思うのですが…リハビリの話を看護師にされたのですが、どの程度まで病院に求めますか？という話でした。○出来るだけ今の病院で入院してリハビリをしてから退院 ○転院して転院先で入院してリハビリ ○ある程度のリハビリをしたら自宅退院して通院でリハビリこんな感じでした。
今、入院している病院は心臓リハビリ科もあるのですが、大学病院の専門病院でそんなに長くは入院出来るものなのですか？私のイメージだと大学病院でしかも専門病院だと回復したらちょっとリハビリしてすぐ退院させられちゃうイメージなのですが…(あくまでも私の勝手なイメージです)
一応、搬送当初の入院予定では入院期間予定1ヶ月だったのですが…術後の人工呼吸器等で日程的に全て遅れている状態なのでリハビリ開始も当然遅れるので、退院まで1ヶ月以上はかかるとは思います。
どこまで今の病院に甘えていいのか分かりません。看護師さんは「ご家族の望まれる形をお受けする方向です」とは言ってくれているのですが…。
でも今一番心配なのは母がちゃんと人工呼吸器から離脱出来るのか、です。もう一度、話が出来るのか。また前みたいに話せる日が来るのか。それだけが心配です。また母と話したいです。
書き忘れましたが母の既往症は…毎年の健康診断で高血圧を指摘されていたのに放置していて2004年に脳梗塞発症(幸い後遺症もなく2週間で退院)この時の検査で糖尿病が発覚。
まだ頭がグチャグチャで長文、駄文になってしまってすみません。チップが足りなくて250枚しかありません、すみません。。。
人工呼吸器からの離脱：焦らず、希望を持って
お母様の冠動脈バイパス手術後の経過について、ご心配な気持ち、痛いほど伝わってきます。特に、人工呼吸器からの離脱や、再びお話ができるようになるのかという不安は、ご家族にとって非常に大きなものです。しかし、現時点での状況を冷静に分析し、適切な対応をとることで、必ず希望は見えてきます。
1. 人工呼吸器からの離脱：段階的なアプローチと、その可能性
人工呼吸器からの離脱は、多くの場合、段階的に行われます。お母様の状況を詳細に見ていきましょう。
- 自発呼吸の回復: 現在、自発呼吸が出てきていることは、非常に良い兆候です。これは、呼吸筋が機能を取り戻し始めていることを意味します。
- 呼吸器の設定調整: 週明けから、人工呼吸器の数値を徐々に調整していくという看護師さんの説明は、まさにその段階に入ろうとしていることを示しています。具体的には、呼吸回数や酸素濃度を少しずつ下げ、患者さん自身の呼吸能力を試すことになります。
- 離脱の可能性: 人工呼吸器を長期間使用していたとしても、離脱できる可能性は十分にあります。重要なのは、患者さんの状態を注意深く観察し、無理のない範囲で進めていくことです。
ご家族としてできることは、医師や看護師と密にコミュニケーションを取り、現在の状況と今後の見通しについて詳しく説明を受けることです。疑問や不安があれば、遠慮なく質問し、納得のいくまで説明を求めてください。
2. 腎機能と透析の可能性：利尿剤の効果と、長期的な視点
腎機能が30%程度とのことですが、利尿剤の効果で尿量が増えていることは、腎臓がまだ機能している証拠です。透析の可能性については、以下の点を考慮する必要があります。
- 尿量の推移: 利尿剤の効果が持続し、尿量が安定していれば、透析を回避できる可能性は高まります。
- 腎機能の回復: 腎機能は、一時的に低下している場合と、慢性的に低下している場合があります。医師は、腎機能の回復を見守りながら、適切な治療を行います。
- 透析の必要性: 腎機能が著しく低下し、体内の老廃物を排出できなくなった場合に、透析が必要となります。しかし、現時点では、その可能性は低いと考えられます。
腎機能についても、医師から詳しい説明を受け、今後の治療方針について確認してください。腎臓の専門医がいる病院であれば、より安心です。
3. リハビリテーション：最適な選択肢を見つけるために
リハビリテーションは、心臓手術後の回復において非常に重要な役割を果たします。退院後の選択肢について、ご家族の希望を尊重するという看護師さんの言葉は、心強いものです。それぞれの選択肢について、メリットとデメリットを考慮し、最適な方法を選びましょう。
- 現在の病院でのリハビリ:
- メリット: 慣れた環境で、手厚いサポートを受けられる。心臓リハビリ科があり、専門的なリハビリを受けられる。
- デメリット: 入院期間が長くなる可能性がある。
- 転院してのリハビリ:
- メリット: リハビリに特化した病院で、集中的なリハビリを受けられる可能性がある。
- デメリット: 環境が変わることで、患者さんに負担がかかる場合がある。
- 自宅退院後の通院リハビリ:
- メリット: 自宅での生活に早く慣れることができる。
- デメリット: 自己管理能力が必要となる。通院の負担がある。
どの選択肢を選ぶにしても、医師や理学療法士、作業療法士と相談し、お母様の体力や回復状況、ご家族のサポート体制などを考慮して決定することが重要です。また、退院後の生活についても、具体的なアドバイスをもらいましょう。
心臓リハビリ科と大学病院：入院期間と、その活用法
大学病院は、高度な医療を提供できる一方で、入院期間が短いというイメージがあるかもしれません。しかし、心臓リハビリ科があるということは、回復期のリハビリに力を入れている証拠です。入院期間については、医師や看護師と相談し、リハビリの進捗状況に合わせて柔軟に対応してもらうことが可能です。
大学病院のメリットを最大限に活かすためには、以下の点を意識しましょう。
- 積極的に情報収集: 医師や看護師、リハビリスタッフから、現在の状況や今後の見通しについて、積極的に情報を収集しましょう。
- 疑問を解消: 疑問や不安があれば、遠慮なく質問し、納得のいくまで説明を求めてください。
- 積極的に参加: リハビリプログラムに積極的に参加し、お母様の回復をサポートしましょう。
- 退院後のサポート体制の構築: 退院後の生活について、医師やリハビリスタッフと相談し、必要なサポート体制を整えましょう。
ご家族の心のケア：不安を乗り越えるために
お母様の病状だけでなく、ご家族の心も大きな負担を抱えていることと思います。不安や心配を一人で抱え込まず、以下の方法で心のケアを行いましょう。
- 情報収集: 病気や治療に関する情報を積極的に収集し、正しい知識を得ることで、不安を軽減することができます。
- 専門家への相談: 医師や看護師、ソーシャルワーカーなど、専門家への相談を通じて、心の負担を軽減することができます。
- 家族や友人とのコミュニケーション: 家族や友人と悩みや不安を共有し、支え合うことで、心の負担を軽減することができます。
- 休息とリフレッシュ: 十分な休息を取り、気分転換になるような活動を行うことで、心身ともにリフレッシュすることができます。
ご家族の心の健康も、お母様の回復にとって非常に重要です。無理をせず、自分の心と向き合い、適切なケアを行いましょう。
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まとめ：希望を捨てずに、共に歩む
お母様の冠動脈バイパス手術後の経過は、一進一退を繰り返す可能性があります。しかし、現在の状況を冷静に分析し、医師や看護師と協力しながら、適切な対応をとることで、必ず回復への道が開けます。焦らず、希望を捨てずに、お母様と共に歩んでいきましょう。
最後に、ご家族の皆様が、この困難な状況を乗り越え、お母様が再び笑顔で話せる日が来ることを心から願っています。
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