胃瘻の選択：認知症の祖母の介護とキャリアの両立
胃瘻の選択：認知症の祖母の介護とキャリアの両立
この記事では、認知症の祖母の介護と、共働きという状況下での胃瘻に関する選択について、転職コンサルタントの視点から、具体的なアドバイスと情報提供を行います。介護と仕事の両立は、多くの人にとって大きな課題です。特に、医療的な判断を迫られる状況では、精神的な負担も大きくなります。この記事を通じて、正しい情報と選択肢を理解し、より良い決断ができるようサポートします。
胃瘻について。祖母が認知症になり、薬は副作用がひどくて飲めず悪化しています。そんな中、突然脳卒中で倒れました。85歳です。手術し、奇跡的に助かりましたが、半身麻痺。何をしゃべっているかもわかりません。今から悪化して死ぬ確率も高いと言われましたが、峠を乗り越えました。問題は食事です。ものが、飲み込めず、今は病院なので、鼻から管を通して栄養剤を投入しています。医者曰く、今後はリハビリが必要ですが、ものが飲み込めない以上、このまま管を通して栄養剤を投入していくのも可能ですが、その場合は誤飲で肺炎を起こしたりが多く、ずっと一日中目を離せないらしいです。施設は本人が認知症で暴れ、入所できないので自宅介護なんですが、共働きでずっとは見てられません。徘徊などを防ぐため、誰かしらは家にいるようにしますが。さらに、医者曰く、胃に穴を開ける胃瘻をして、飲み込め流ようにした方がいいとか。
が、知り合いにきいたら、胃瘻はみんな反対らしいです。自分の母親や知り合いの母親などが胃瘻にしたらすぐ死んだり、植物人間になったりしたらしいです。
胃瘻にするか管を通して栄養剤を入れ続けるかどちらがおすすめですか。また、胃に穴をあけるだけで飲み込めるようになるんですか。
補足
RSSTは、認知症でも可能ですか？ウィキペディアには認知症があるとできないと記載がありますが
胃瘻に関する基礎知識
まず、胃瘻（いろう）とは何か、その基本的な知識を整理しましょう。胃瘻は、何らかの理由で口から食事が摂れなくなった場合に、胃に直接穴を開けて栄養を送り込むための医療処置です。この処置によって、栄養補給を継続的に行うことが可能になります。胃瘻には、いくつかの種類があり、患者さんの状態や医師の判断によって適切な方法が選択されます。
- PEG（経皮内視鏡的胃瘻造設術）: 内視鏡を用いて、皮膚から胃にチューブを挿入する方法です。比較的低侵襲で、一般的な方法です。
- 外科的胃瘻造設術: 開腹手術によって胃瘻を作成する方法です。PEGが難しい場合に選択されます。
胃瘻のメリットとしては、栄養状態の改善、誤嚥性肺炎のリスク軽減、介護者の負担軽減などが挙げられます。一方、デメリットとしては、感染症のリスク、チューブの交換や管理が必要になること、そして、ご質問者様が懸念されているように、一部の方々が胃瘻に対するネガティブなイメージを持っていることが挙げられます。
胃瘻の選択：メリットとデメリット
胃瘻を選択するかどうかは、患者さんの状態、ご家族の状況、そして医療的な判断を総合的に考慮して決定されます。以下に、胃瘻の主なメリットとデメリットをまとめます。
メリット
- 栄養状態の改善: 口から食事が摂れない場合でも、必要な栄養を確実に供給できます。
- 誤嚥性肺炎のリスク軽減: 胃瘻を使用することで、誤嚥のリスクを減らすことができます。
- 介護者の負担軽減: 経鼻チューブの交換や管理が不要になり、介護者の負担が軽減されます。
- QOL（生活の質）の向上: 食事に関する不安が軽減され、患者さんの生活の質が向上する可能性があります。
デメリット
- 感染症のリスク: 胃瘻の周囲が感染する可能性があります。
- チューブの交換や管理: 定期的なチューブの交換や、栄養剤の投与方法について、知識と注意が必要です。
- 精神的な負担: 胃瘻に対する抵抗感や、見た目に対する心理的な負担を感じる場合があります。
- 合併症のリスク: 胃瘻に関連する合併症（出血、腹膜炎など）のリスクがあります。
RSST（反復唾液嚥下テスト）と認知症
RSST（反復唾液嚥下テスト）は、嚥下機能（飲み込む力）を評価するための検査です。この検査によって、安全に食事ができるかどうかを判断することができます。ご質問にあるように、認知症の患者さんではRSSTが難しい場合があります。これは、指示に従うことや、集中力の維持が困難な場合があるためです。しかし、認知症の程度や患者さんの状態によっては、RSSTが可能な場合もあります。医師や言語聴覚士などの専門家と相談し、患者さんの状態に合わせた評価を行うことが重要です。
胃瘻と看取りの選択
胃瘻の選択は、単に医療的な判断だけでなく、人生の最終段階における「看取り」という視点も考慮する必要があります。胃瘻は、延命治療の一環として捉えられることもあります。しかし、患者さんのQOL（生活の質）をどのように考えるか、ご家族がどのような看取りを望むかによって、選択肢は異なります。医師や看護師、ケアマネージャーなどの専門家とよく相談し、患者さんにとって最善の選択をすることが重要です。
共働きと自宅介護の両立
共働きのご家庭で、認知症の高齢者の自宅介護を行うことは、非常に大変なことです。仕事と介護の両立は、心身ともに大きな負担となります。以下に、共働きで自宅介護を行うためのヒントをいくつかご紹介します。
- 情報収集と計画: 介護保険制度や利用できるサービスについて、事前に情報を収集し、具体的な介護計画を立てましょう。
- 家族との協力: 家族間で役割分担を行い、協力体制を築きましょう。
- 外部サービスの活用: 訪問介護、デイサービス、ショートステイなどの外部サービスを積極的に利用し、介護負担を軽減しましょう。
- 職場の理解: 勤務時間や業務内容について、職場と相談し、柔軟な働き方を検討しましょう。
- 休息とリフレッシュ: 介護から一時的に離れ、休息やリフレッシュできる時間を作りましょう。
介護と仕事の両立は、一人で抱え込まず、周囲のサポートを受けながら進めていくことが大切です。
専門家への相談の重要性
今回のケースのように、医療的な判断を伴う問題については、専門家への相談が不可欠です。医師、看護師、言語聴覚士、ケアマネージャーなど、様々な専門家から意見を聞き、多角的に検討することが重要です。それぞれの専門家が、異なる視点からアドバイスをしてくれます。例えば、医師は医学的な観点から、看護師は介護の現場での経験から、言語聴覚士は嚥下機能の専門家として、ケアマネージャーは介護保険制度や利用できるサービスについて、それぞれ専門的な知識を持っています。これらの専門家と連携し、患者さんにとって最善の選択肢を見つけましょう。
また、セカンドオピニオンを求めることも有効です。別の医師の意見を聞くことで、より客観的な判断材料を得ることができます。複数の意見を聞くことで、自分自身で納得して決断することができます。
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具体的なアドバイス
以下に、具体的なアドバイスをまとめます。
- 医師との綿密な相談: まずは、担当医とじっくりと話し合い、胃瘻のメリットとデメリット、そして患者さんの状態について詳しく説明を受けてください。
- セカンドオピニオンの検討: 可能であれば、他の医師の意見も聞いてみましょう。
- 家族会議の開催: ご家族全員で集まり、患者さんの状態や今後の介護方針について話し合いましょう。
- 情報収集: 胃瘻に関する情報や、介護保険制度、利用できるサービスについて、積極的に情報を収集しましょう。
- 専門家への相談: 医師、看護師、言語聴覚士、ケアマネージャーなど、様々な専門家に相談し、アドバイスを受けましょう。
- QOL（生活の質）の重視: 患者さんのQOLを最優先に考え、どのような選択が患者さんにとって最善なのかを検討しましょう。
- 介護体制の構築: 介護保険サービスや家族の協力体制を整え、介護負担を軽減しましょう。
まとめ
胃瘻の選択は、非常に難しい問題です。しかし、正しい情報と専門家のサポート、そしてご家族の協力があれば、より良い決断をすることができます。患者さんの状態、ご家族の状況、そして医療的な判断を総合的に考慮し、最善の選択をしてください。そして、介護と仕事の両立は、決して一人で抱え込まず、周囲のサポートを受けながら進めていくことが大切です。
この記事が、少しでもお役に立てれば幸いです。ご不明な点があれば、お気軽にご相談ください。
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