看護学生向け：実習での悩み解決！骨折患者さんの日常生活リハビリを徹底解説
看護学生向け：実習での悩み解決！骨折患者さんの日常生活リハビリを徹底解説
この記事では、看護学生のあなたが直面する実習での課題、特に骨折後の患者さんの看護について、具体的なアドバイスを提供します。右大腿骨転子部骨折（γネイル）、左脛骨外か部骨折（プレートスクリュー）オペ後の患者さんを受け持ち、日常生活でのリハビリテーションに苦戦しているあなたへ、今日から実践できる具体的な方法を提案します。歩行時の転倒リスクを軽減し、患者さんの自立を支援するための知識とスキルを習得しましょう。
看護学生です。成人の実習で骨折後の患者を受け持ちました。看護が展開できず、日常生活の中でリハビリを取り入れていけばいいと指導者より指導されたのですが、どんなことをしたらいいのですか？右大腿骨転子部骨折（γネイル）、左脛骨外か部骨折（プレートスクリュー）オペ後で、ロフストランド杖で歩行は可です。左足関節シーネ固定していたために、歩行時、背屈が不十分なため転倒の危険性があります。日常生活でのリハビリ、教えてください。お願いします。
1. 患者さんの状態を正確に把握する
まず、患者さんの状態を正確に把握することが重要です。具体的には、以下の点を評価しましょう。
- 可動域（ROM：Range of Motion）の評価: 左足関節の背屈制限の程度を評価します。角度計を用いて、背屈角度を測定し、健側と比較します。
- 筋力評価: 下肢全体の筋力（大腿四頭筋、ハムストリングス、下腿三頭筋など）を評価します。徒手筋力テスト（MMT）を用いて、各筋力のレベルを把握します。
- 疼痛評価: 安静時、活動時（歩行時、リハビリ時）の痛みの程度を評価します。VAS（Visual Analog Scale）やNRS（Numeric Rating Scale）を用いて、客観的に評価します。
- 歩行能力の評価: ロフストランド杖での歩行状態を観察します。歩行速度、歩幅、バランス、転倒のリスクなどを評価します。
- ADL（Activities of Daily Living）の評価: 食事、更衣、トイレ動作などの日常生活動作の自立度を評価します。
これらの評価結果に基づいて、具体的なリハビリ計画を立案します。患者さんの状態に合わせた個別的なアプローチが不可欠です。
2. 日常生活でのリハビリテーション：具体的な実践方法
日常生活の中でリハビリテーションを取り入れることは、患者さんの回復を促進するために非常に重要です。以下に具体的な方法を提示します。
2-1. 歩行練習
歩行は、日常生活の基本となる動作です。安全に歩行できるよう、以下の点に注意して練習を行いましょう。
- 歩行補助具の使用: ロフストランド杖を正しく使用し、体重を適切に分散させます。杖の高さが合っているか確認し、安定した歩行をサポートします。
- 歩行時の姿勢: 背筋を伸ばし、視線を前方に向けます。骨盤を安定させ、体幹を意識して歩行します。
- 歩行速度: 最初はゆっくりとした速度で歩行し、徐々に速度を上げていきます。転倒しない範囲で、無理のないペースで歩きましょう。
- 歩幅: 歩幅は、無理なく歩ける範囲に調整します。狭い歩幅から始め、徐々に広げていきます。
- 左足関節の背屈練習: 歩行時に背屈が不十分な場合は、意識的に足関節を背屈させる練習を行います。シーネを外した状態で、足関節をゆっくりと背屈させる運動を繰り返します。
- 環境整備: 歩行練習を行う場所は、平坦で安全な場所を選びます。障害物がないか確認し、転倒のリスクを最小限に抑えます。
2-2. 関節可動域練習（ROMエクササイズ）
関節の可動域を維持・改善するために、ROMエクササイズを行います。以下の点に注意しましょう。
- 実施頻度: 1日に数回、定期的に行います。
- 方法: 各関節をゆっくりと、無理のない範囲で動かします。他動運動（介助者が行う）と自動運動（患者さん自身が行う）を組み合わせます。
- 左足関節: 足関節の背屈・底屈、回内・回外の運動を行います。
- 股関節: 屈曲・伸展、外転・内転、外旋・内旋の運動を行います。
- 膝関節: 屈曲・伸展の運動を行います。
- 痛み: 痛みが生じる場合は、無理に行わないようにします。
2-3. 筋力増強運動
筋力を高めることは、歩行能力の向上に不可欠です。以下の運動を参考にしてください。
- 大腿四頭筋: 膝を伸ばす運動（レッグエクステンション）や、椅子に座った状態で膝を伸ばす運動を行います。
- ハムストリングス: 膝を曲げる運動（レッグカール）や、うつ伏せで膝を曲げる運動を行います。
- 下腿三頭筋: つま先立ち運動を行います。
- 体幹: ドローインやプランクなど、体幹を安定させる運動を行います。
- 注意点: 運動強度を徐々に上げていき、無理のない範囲で行います。
2-4. バランス練習
バランス能力を高めることは、転倒予防に重要です。以下の練習を取り入れましょう。
- 立位保持: 安定した場所で、両足で立っている時間を徐々に長くします。
- 片足立ち: 支えなしで、片足で立つ練習を行います。
- 重心移動: 体重を左右に移動させる練習を行います。
- 不安定な環境での練習: クッションやバランスボールの上で、立位保持や重心移動の練習を行います。
- 注意点: 転倒しないように、必ず近くに支えとなるものを用意しておきましょう。
2-5. ADL（日常生活動作）練習
日常生活動作の自立を支援するために、以下の練習を行います。
- 更衣: 衣服の着脱練習を行います。患肢を動かしやすいように、工夫しながら行います。
- 食事: 食事動作の練習を行います。自助具（持ちやすい食器など）を使用することも検討します。
- トイレ動作: トイレへの移動、排泄動作の練習を行います。
- 入浴: 入浴動作の練習を行います。浴槽への出入り、身体の洗い方などを練習します。
- 注意点: 患者さんの状態に合わせて、無理のない範囲で練習を行います。
3. 指導者やチームとの連携
患者さんの看護は、一人で行うものではありません。指導者や多職種との連携が不可欠です。
- 指導者への報告: 患者さんの状態、リハビリの進捗状況、問題点などを定期的に報告し、指導を仰ぎます。
- 多職種連携: 医師、理学療法士、作業療法士などと連携し、患者さんの包括的なケアを行います。
- 情報共有: 患者さんの情報を共有し、チーム全体で同じ目標に向かってケアを行います。
- カンファレンス: 定期的にカンファレンスを行い、患者さんの状態やケアについて話し合います。
4. 患者さんへの指導とモチベーション維持
患者さん自身がリハビリに取り組む意欲を持つことが、回復の鍵となります。以下の点に注意して指導を行いましょう。
- 目標設定: 患者さんと一緒に、具体的な目標を設定します。達成可能な目標を設定し、モチベーションを維持します。
- 説明: リハビリの目的や方法を、分かりやすく説明します。患者さんが理解し、納得して取り組めるようにします。
- 励まし: 患者さんの努力を認め、励ましの言葉をかけます。
- フィードバック: リハビリの進捗状況について、定期的にフィードバックを行います。
- 自己管理: 自宅でのリハビリ方法を指導し、自己管理能力を高めます。
- 情報提供: 骨折やリハビリに関する情報を、分かりやすく提供します。
5. 看護学生としてのアセスメントと記録
看護学生として、患者さんの状態を正確にアセスメントし、記録することが重要です。
- アセスメント: 患者さんの状態を、客観的に評価します。
- 記録: リハビリの内容、患者さんの反応、問題点などを記録します。SOAP形式やフォーカスチャーティングなど、適切な記録方法を用います。
- 分析: 記録を分析し、患者さんの状態を把握します。
- 計画立案: アセスメント結果に基づいて、具体的な看護計画を立案します。
- 評価: 看護計画の効果を評価し、必要に応じて修正します。
6. 成功事例と専門家の視点
多くの患者さんが、適切なリハビリテーションによって、日常生活を取り戻しています。以下に成功事例と専門家の視点をご紹介します。
- 成功事例: 70代女性、右大腿骨転子部骨折、γネイル手術後。理学療法士の指導のもと、歩行練習、筋力トレーニング、バランス練習を継続。3ヶ月後には、ロフストランド杖なしで、自宅内を自立歩行できるようになり、退院。
- 専門家の視点: 理学療法士は、患者さんの状態に合わせた個別的なリハビリ計画を立案し、実施することが重要だと述べています。また、患者さんのモチベーションを維持するために、目標設定や励ましが不可欠であると強調しています。
- 看護師の視点: 看護師は、患者さんの日常生活を支援するために、リハビリテーションの知識とスキルを習得し、多職種と連携することが重要だと述べています。
7. 転倒予防のための具体的な工夫
転倒は、骨折患者さんにとって大きなリスクです。転倒を予防するために、以下の点に注意しましょう。
- 環境整備: 室内を整理整頓し、障害物をなくします。床には滑りやすいものを置かないようにします。
- 歩行補助具の使用: ロフストランド杖を正しく使用し、安定した歩行をサポートします。
- 靴の選択: 滑りにくい靴を選びます。
- 視力: 定期的に視力検査を受け、必要に応じて眼鏡を着用します。
- 薬: 眠くなる薬やふらつきやすい薬を服用している場合は、医師に相談します。
- 体調管理: 体調が悪いときは、無理に歩行しないようにします。
- 緊急時の対応: 転倒した場合に備えて、助けを呼ぶための手段（ナースコールなど）を確保しておきます。
8. 看護学生が陥りやすい問題と対策
看護学生が実習で陥りやすい問題と、その対策について解説します。
- 知識不足: 骨折やリハビリに関する知識が不足している場合は、積極的に学習しましょう。参考書やインターネットを利用し、知識を深めます。指導者に質問することも大切です。
- 技術不足: リハビリの技術が不足している場合は、指導者の指導を受け、練習を重ねましょう。
- コミュニケーション不足: 患者さんとのコミュニケーションが不足している場合は、積極的に話しかけ、患者さんの思いを理解するように努めましょう。
- 記録の遅れ: 記録が遅れる場合は、こまめに記録する習慣をつけましょう。
- 精神的な負担: 実習で精神的な負担を感じる場合は、指導者や同僚に相談しましょう。
これらの問題に対する対策を講じることで、より質の高い看護を提供できるようになります。
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9. まとめ：看護学生が実践すべきこと
この記事では、看護学生のあなたが実習で直面する課題、特に骨折後の患者さんの看護について、具体的なアドバイスを提供しました。以下に、看護学生が実践すべきことをまとめます。
- 患者さんの状態を正確に把握する: 可動域、筋力、疼痛、歩行能力、ADLなどを評価します。
- 日常生活でのリハビリテーションを実践する: 歩行練習、ROMエクササイズ、筋力増強運動、バランス練習、ADL練習を行います。
- 指導者やチームとの連携を密にする: 報告、情報共有、カンファレンスなどを通して連携を深めます。
- 患者さんへの指導とモチベーション維持: 目標設定、説明、励まし、フィードバック、自己管理指導を行います。
- アセスメントと記録を正確に行う: 患者さんの状態を評価し、記録を詳細に残します。
- 転倒予防のための対策を講じる: 環境整備、歩行補助具の使用、靴の選択、視力、薬、体調管理、緊急時の対応を行います。
- 知識と技術を向上させる: 積極的に学習し、練習を重ねます。
- コミュニケーション能力を高める: 患者さんの思いを理解するように努めます。
- 精神的な負担を軽減する: 困ったときは、指導者や同僚に相談します。
これらの知識とスキルを習得し、実践することで、あなたは患者さんの回復をサポートし、看護師としての成長を遂げることができるでしょう。頑張ってください！
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