老人保健施設での対応に悩むあなたへ：円滑なコミュニケーションと問題解決のヒント

この記事では、介護施設に入所されているご家族とのコミュニケーションに課題を感じている方に向けて、具体的な解決策を提示します。特に、老人保健施設での看護師との関係性、薬の管理、携帯電話の使用、ベッドの高さ調節といった問題に焦点を当て、円滑なコミュニケーションを図るためのヒントを提供します。介護施設との連携をスムーズにし、入居者の方々がより快適な生活を送れるよう、一緒に考えていきましょう。

長文失礼いたしますが、拝見してご意見をよろしくお願いします。

母は認知症の要介護Ⅰです。10月に骨折し、12月に回復期病床を経て、3月11日に老人保健施設に入居しました。入居理由は、もう少し動きが安定するようになるためと、在宅の準備を整えるためです。

認知症があり、幻覚妄想がでて攻撃的でひどい時もあったのですが、今は少し落ち着いており幻覚や妄想はなりをひそめています。社会性は損なわれていませんので一見とても元気で何でも一人でできるようにみえます。入所初日より職員の方（看護師）ともめています。職員曰く「もうこんなに元気な人はここにいなくてもいいですよ。」（いや、入所理由があって判定委員会を通って入所しているのだから入所の必要性があるのです）

本日も母から、朝に携帯電話があり、話の途中に看護師さんの「また、こんなところで電話して携帯電話はしないでください。」と怒っている声が聞こえ、看護師さんが電話を代わってくれといったらしく電話に出られました。母の眼の前の電話で、本日、薬をおわたししたら、薬の数が減っているのでおかしいと、受け入れられません。娘さんから薬が減ることはお話ししていないのですか？と語気を荒く言われました。（携帯はダメと言いながらその携帯を使って話す神経もどうかと思いました）母の聞こえるところでの議論はしたくないので一度電話を切って病院へ連絡しますと言って電話を切りました。

再度こちらから電話で連絡し、その担当の看護師さんとお話ししました。

１）薬について、老健はいわゆる「丸め」になるのでお薬については老健の担当医師の裁量で減薬することについては理解しています。そうして母にも薬が減ることを話しています。母も看護師さんから質問されそのことは聴いていますと答えたそうです。

（ただ、入所時に薬を数日分もちこんでいますし、いつから、どの薬を減らすという説明が無く薬がへらされたら、母でなくとも疑問思います。）

しかし、担当の看護婦さんは、このことを受け入れられなけれが、退所してもらいますといわれるのです。

２）携帯電話の持ち込みについて

入所時に携帯電話については自室（4人部屋）での使用は可ですが、フロアではペースメーカーの入所者さんもおられるのでやめてくださいと言われました。その旨を申しますと、そんなはずはない、入所時の記録を見ると、携帯電話はメールのみと説明したと書いてある。同じお部屋の人からお部屋から電話をしてうるさいと苦情が上がっている。と言われます。苦情が上がっているのでしたら、そのことを母につたえ、病棟と母の間で使用ルールを確認してくださいとお伝えしたところ、「いやそれは家族さんから言ってください。」と言われまたもや？「お母さんはかなり激しく激高されるので困ります。手がでたら、退所ですよ？」（パワハラ？）これに対しては、最初から母は認知症があり、感情が高ぶるとコントロールができず、激高することがあることを伝えてありますなので、母が激高しないような状況を作っていただくようお話ししていますし、認知症といえど、社交性は十分にありますのできちんと説明して納得すればある程度のことは理解できます。そこで再度母が認知症であり、感情のコントロールがうまくいかないことを言いましたら、「私も認知症の専門家です。」という答えが返ってきました。（いや専門家ならもっとうまくぶつからないようにやってくださいと思うのですが）

３）ベッドの高さ調節

母は今回大腿骨の骨折でまだ足に力が入りません。入所時低いベッドだったので高さを立ち上がりやすい４６ｃｍに調節してもらいました。それがおやつを食べている間にまた低く調節されており、高くしたいといったところ、ベッドから落ちるかもしれないので高くできないといわれました。

このように1週間もたたないうちに看護職の方と衝突してしまいどうしてら、看護職の方に理解してもらえるのかと相談させていただいた次第です。

１）については、老健といえども、薬についてのインフォームコンセントは必要だと思いますので、どの薬を減らすことになったのか説明を希望しようと思っています。

３）についてリハビリの方とも相談して一緒にベッドの高さを調節して病棟の方に周知していただけるようにお話しできればと思っています。

しかし、２）について本当にどうしようかと思っており、何か良い方法がありましたらよろしくご教授をお願いいたします。また、１）や３）についてそれはおかしいとか、もっと良い方法があれば教えていただけないでしょうか？

はじめに：状況の整理と問題の本質

ご相談ありがとうございます。ご家族が老人保健施設に入所されたばかりで、様々な問題に直面し、大変ご心労のこととお察しいたします。今回の問題は、主に以下の3点に集約されます。

薬の管理に関するコミュニケーション不足： 減薬の説明が不十分で、入居者本人が不安を感じている。
携帯電話の使用に関する対立： 施設側のルールと、入居者本人の理解や希望との間に齟齬が生じている。
ベッドの高さ調節に関する行き違い： 入居者の身体状況に合わせたベッドの高さ調節が、適切に行われていない。

これらの問題の根底には、施設側とご家族との間のコミュニケーション不足、そして認知症の方への理解のギャップがあると考えられます。以下、それぞれの問題に対する具体的な解決策と、より良い関係性を築くためのヒントを提案します。

1. 薬の管理に関する問題：インフォームドコンセントの徹底

薬の管理に関する問題は、入居者本人の不安を解消し、信頼関係を築く上で非常に重要です。以下の点を意識して、施設側とのコミュニケーションを図りましょう。

1-1. 減薬に関する説明を求める

まず、施設に対して、減薬の理由、減薬する薬の種類、減薬のスケジュールについて、詳細な説明を求めましょう。これは、インフォームドコンセント（十分な情報提供と本人の同意）の原則に基づいています。具体的には、以下の点を質問しましょう。

なぜこの薬が減らされるのか？
どの薬が、いつから、どのくらいの量減らされるのか？
減薬による副作用や影響はあるのか？

これらの情報を得ることで、入居者本人も納得しやすくなり、不安を軽減できます。説明は、ご家族だけでなく、入居者本人にも分かりやすい言葉で行われるべきです。

1-2. 薬に関する記録の確認

施設には、薬の管理に関する記録（服薬記録、減薬記録など）が必ずあります。これらの記録を確認し、疑問点があれば、担当の医師や看護師に質問しましょう。記録を共有することで、情報伝達の正確性を高め、誤解を防ぐことができます。

1-3. 薬に関する情報共有の徹底

ご家族は、入居者の薬に関する情報を、施設と共有する必要があります。例えば、持病やアレルギー、過去の服薬歴など、重要な情報は、入所時に施設に伝えましょう。また、薬の種類や量が変わった場合は、速やかに施設に連絡し、情報共有を徹底しましょう。

2. 携帯電話の使用に関する問題：ルールの明確化と歩み寄り

携帯電話の使用に関する問題は、施設側のルールと入居者のニーズとの間で生じています。以下の点を意識して、施設側とのコミュニケーションを図りましょう。

2-1. 施設のルールの確認

まず、施設の携帯電話の使用に関するルールを明確に確認しましょう。具体的には、以下の点を質問しましょう。

携帯電話の使用が許可されている場所はどこか？
使用できる時間帯は？
通話やメールの利用制限はあるか？
他の入居者への配慮事項は？

ルールの詳細を把握することで、入居者本人がルールを守りやすくなり、トラブルを未然に防ぐことができます。

2-2. 入居者本人の状況への配慮を求める

認知症の入居者にとって、携帯電話は、家族とのコミュニケーションを保ち、孤独感を軽減するための重要なツールです。施設に対して、入居者の状況に配慮し、柔軟な対応を求めることができます。例えば、

緊急時の連絡手段として、携帯電話の使用を認める。
家族との電話を、可能な範囲で許可する。
他の入居者に迷惑がかからないように、使用時間や場所を制限する。

といった配慮を求めることができます。ただし、施設側の事情も考慮し、双方が納得できる落としどころを見つけることが重要です。

2-3. 解決策の提案

施設との話し合いの中で、具体的な解決策を提案することも有効です。例えば、

携帯電話の使用に関するルールを、入居者本人にも分かりやすいように説明する。
携帯電話の使用時間や場所を、他の入居者に配慮して制限する。
家族との電話は、個室で行う。
携帯電話の使用に関するトラブルが発生した場合は、速やかに施設に報告し、対応を協議する。

といった提案をすることで、問題解決に向けた具体的な一歩を踏み出すことができます。

3. ベッドの高さ調節に関する問題：情報共有と連携

ベッドの高さ調節に関する問題は、入居者の身体状況に合わせた適切なケアを提供するために重要です。以下の点を意識して、施設側との連携を図りましょう。

3-1. 入居者の身体状況を伝える

まず、入居者の身体状況（大腿骨骨折後の状態、立ち上がりの困難さなど）を、施設側に正確に伝えましょう。具体的には、

リハビリの進捗状況
立ち上がりの際の具体的な動作
ベッドの高さに関する本人の希望

などを伝えます。これにより、施設側は、入居者の状況をより深く理解し、適切な対応をすることができます。

3-2. リハビリスタッフとの連携

リハビリスタッフは、入居者の身体状況を専門的に評価し、適切なケアを提供するための専門家です。リハビリスタッフと連携し、ベッドの高さ調節に関するアドバイスをもらいましょう。リハビリスタッフの意見を参考に、施設側と話し合い、最適なベッドの高さを決定することができます。

3-3. ベッドの高さ調節の周知徹底

ベッドの高さが決まったら、その情報を、看護師、介護士、リハビリスタッフなど、入居者のケアに関わる全てのスタッフに周知徹底しましょう。これにより、スタッフ間での情報共有がスムーズになり、誤った対応を防ぐことができます。また、ベッドの高さが変更された場合は、速やかに情報を更新し、周知徹底しましょう。

4. コミュニケーションを円滑にするためのヒント

上記の問題解決に加えて、施設とのコミュニケーションを円滑にするためのヒントをいくつかご紹介します。

4-1. 積極的に情報交換を行う

定期的に施設を訪問し、入居者の様子について情報交換を行いましょう。些細なことでも構いませんので、気になることがあれば、積極的に質問し、疑問を解消しましょう。情報交換を通じて、施設との信頼関係を築き、入居者にとってより良い環境を作ることができます。

4-2. 感謝の気持ちを伝える

施設スタッフに対して、感謝の気持ちを伝えることは、良好な関係を築く上で非常に重要です。日々のケアに対する感謝の言葉はもちろん、困ったときに親身になって相談に乗ってくれた場合など、感謝の気持ちを具体的に伝えましょう。感謝の気持ちを伝えることで、スタッフのモチベーションを高め、より質の高いケアを提供してもらうことができます。

4-3. 記録を残す

施設とのやり取りは、記録に残しておきましょう。具体的には、

話し合った内容
決定事項
今後の対応

などを記録しておくと、後で問題が発生した場合に、状況を客観的に把握し、スムーズに対応することができます。また、記録は、施設との情報共有にも役立ちます。

4-4. 専門家への相談を検討する

もし、施設とのコミュニケーションがうまくいかない場合や、問題が解決しない場合は、専門家への相談を検討しましょう。例えば、

ケアマネージャー
弁護士
介護に関する相談窓口

などに相談することで、専門的なアドバイスを受け、問題を解決するための具体的な方法を見つけることができます。

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5. まとめ：より良い関係性の構築に向けて

老人保健施設での生活は、入居者本人にとっても、ご家族にとっても、大きな変化を伴います。施設との良好な関係性を築き、入居者の方々が安心して生活できる環境を整えるためには、積極的にコミュニケーションを図り、問題解決に向けて協力していくことが重要です。今回の記事でご紹介したヒントを参考に、施設との連携を深め、より良い関係性を築いていきましょう。そして、入居者の方々が、穏やかで快適な日々を送れるよう、共に支え合っていきましょう。

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