リスペリドン（リスパダール）と高齢者介護：専門家が教える、あなたとご家族を守るための知識

この記事では、認知症の高齢者へのリスペリドン（リスパダール）の投与に関するご質問にお答えします。ご家族の介護に直面し、薬の副作用や施設での対応に不安を感じているあなたへ、具体的な情報と心の支えとなるアドバイスをお届けします。専門家の視点から、リスペリドンの正しい理解、安全な介護の選択肢、そしてご家族の心身の健康を守るためのヒントを解説します。

まずは、ご相談内容を詳しく見ていきましょう。

88歳になる父のことで悩んでいます。３月に入院し、寝たきりで弱った足腰を回復させるために病院と同グループの老健へ４月半ばに入所しました。衣類、タオル類を収納したりと入所の準備をしている時から、所員の態度や口のきき方が横柄で嫌なものを感じました。正直「キャンセルしたい」と思いました。でも、一人くらいは感じの悪い人はいるものだと思いなおしました。

入所１０日目あたりに、不穏なので至急、来てほしいと夕方、電話がありました。私は生まれつき心臓が弱く常日頃から動悸や息切れ眩暈等があり、加えて昨年、腰を痛めました。大量の荷物を抱えお見舞いに行くだけで、いつ自分が倒れるんじゃないかと心配するほどヘトヘトです。「今、お見舞いから戻ってきたところだから、どうか勘弁して欲しい」と断りました。そしたら、「不穏で周りの方々に迷惑なので朝、リスペリドン（リスパダール）を飲ませました。今も飲ませました」との事でした。もう飲ませた後に来いというのは変だなと感じました。

翌日、昼間にお見舞いに行くと、いつもなら私の顔をすぐに判別でき笑顔を見せるのに、その日は車椅子に乗せられたままグッタリしていました。驚いている私を老健の看護師長が別室に通し経緯を話してくれました。あまりにも周りの人々に迷惑を掛けているようなので私も納得せざるを得ない・・と感じました。ただ薬が効き過ぎているとも思いました。

その２日後、老健から電話があり４０度の高熱が出ている、内科を受診させるのですぐに来るようにとの事でした。診断結果は誤嚥性肺炎でした。高齢者はただでさえ誤嚥をしやすいのに、グッタリとした傾眠状態で食事をさせたら、誤嚥性肺炎になるのは当たり前なのでは？と感じました。

で、老健と同グループの病院へ再び入院しました。最初は特に問題もなく誤嚥性肺炎も順調に治り、退院の日も決まりました。もう老健に戻る気はなく、大変だろうが少しでも父が歩けるような状態なら家で介護しようと決めました。幸い、リハビリの先生に尋ねるとバーなどに摑まりながら１０メートル程歩けると言われました。

２日後、お見舞いに行くと病院の看護師長が来て、夜間騒いで他の方の迷惑になるので一日でも早く退院してほしいと言われました。でも、私の体調が悪く家具の移動、寝具などの準備がサクサクと進められない事を伝えました。看護師長は“せっかく良くなっていらっしゃるのに、お薬でぐったりとした状態で退院されるのは不本気なので”というニュアンスの事を言ったと思います。これは、煩くて迷惑なのでお薬で黙らせるぞ！という柔らかな脅しだったのか？その時は気づかないで「本当に体が辛いので、予定通りでお願い出来ないですか？」と言いました。

３日後・退院日の朝、病院へ行くと父は意識朦朧というかグッタリをしていました。どうにかこうにか帰宅し、自宅の玄関に入ったとたんに動かなくなりました。軽く返事はしましたが身体は動きません。薬が効き過ぎているからでは？と思い、２、３時間様子を見ていましたが、あまりに動かないので、ケアマネージャさんに電話して急きょヘルパーさんをお願いしました。ベッドまで運んで貰いました。運んだ後もずっと寝てばかりでした。退院日翌日も寝てばかりだったのですが、朝昼晩と少しは食べ物を口にしました。

入院時、記入する用紙の中で、一番気になる事という欄があり、”老健でリスペリドンを飲んで傾眠状態になり誤嚥性肺炎なったのではないのではないだろうか？”というような事を書いた。それなのにリスペリドンを与えたのは疑問が残ります。

私が知りたい事は、

父の現状はリスペリドンのせいなのか？
リスペリドンを飲ませて傾眠状態が出たら、それを副作用だと察し、投与を止めるとか量を減らす等しないものなのか？
不穏な認知症の老人には多くの病院、施設でリスペリドンを与える事は当たり前なのか？（もし当たり前なら、怖くてどこにも預けられません）

他、老人に与えるリスペリドン（リスバダール）についてどんな些細な事でも結構ですので、教えて頂けると幸いです。

リスペリドン（リスパダール）とは？

リスペリドン（リスパダール）は、統合失調症や双極性障害の治療、または認知症に伴う行動・心理症状（BPSD）の改善を目的として使用される抗精神病薬です。脳内の神経伝達物質であるドーパミンやセロトニンのバランスを調整することで、興奮、攻撃性、幻覚、妄想などの症状を抑える効果が期待できます。

しかし、高齢者、特に認知症の患者さんにおいては、副作用のリスクも考慮する必要があります。主な副作用としては、眠気、ふらつき、パーキンソン症状（手足の震え、筋肉のこわばりなど）、低血圧、嚥下障害などがあります。これらの副作用は、転倒や誤嚥性肺炎のリスクを高める可能性があります。

リスペリドンの副作用と高齢者への影響

リスペリドンの副作用は、高齢者においては特に注意が必要です。なぜなら、高齢者は一般的に薬の代謝能力が低下しており、副作用が出やすいためです。ご相談者様のお父様のように、リスペリドンによって傾眠状態（強い眠気）になった場合、以下のようなリスクが考えられます。

誤嚥性肺炎のリスク増加: 傾眠状態になると、嚥下機能が低下し、食べ物や唾液が気管に入りやすくなります。これが誤嚥性肺炎を引き起こす原因となります。
転倒のリスク増加: ふらつきやめまいも副作用として現れることがあり、転倒しやすくなります。転倒は骨折やさらなる健康問題につながる可能性があります。
認知機能への影響: 薬によっては、認知機能が一時的に低下することがあります。これは、認知症の症状を悪化させるように見えることもあります。

ご相談者様のお父様のケースでは、リスペリドン投与後の傾眠状態と誤嚥性肺炎の発症が関連している可能性を考慮する必要があります。医療従事者は、副作用の兆候を早期に発見し、適切な対応（減量、投与中止、他の薬への変更など）を行う必要があります。

リスペリドン投与における医療現場の対応

リスペリドンの投与は、医師の判断に基づき行われます。しかし、患者さんの状態や副作用の出現に応じて、投与量や投与方法を調整する必要があります。具体的には、以下の点が重要です。

適切な評価: 投与前に、患者さんの心身の状態を詳細に評価し、リスペリドンの必要性やリスクを検討します。
少量からの開始: 副作用を最小限に抑えるため、少量から投与を開始し、徐々に増量することが一般的です。
定期的なモニタリング: 投与中は、定期的に副作用の有無を確認し、必要に応じて血液検査などを行います。
代替治療の検討: リスペリドン以外の治療法（非薬物療法、他の薬物療法など）も検討し、患者さんに最適な治療法を選択します。

ご相談者様が感じられたように、リスペリドンの投与後に傾眠状態が見られた場合、医療従事者はその原因を特定し、適切な対応をとる必要があります。これは、患者さんの安全を守る上で非常に重要なことです。

ご家族ができること

ご家族として、以下の点に注意し、医療チームと連携することが重要です。

情報提供: 普段の様子や気になる症状を、医師や看護師に詳しく伝えます。
疑問点の質問: 薬の作用や副作用、治療方針について、疑問があれば遠慮なく質問します。
記録: 服薬状況や症状の変化を記録し、医療チームと共有します。
セカンドオピニオンの検討: 必要に応じて、他の医師の意見を聞く（セカンドオピニオン）ことも検討します。

ご相談者様の場合、老健や病院の対応に疑問を感じられたとのことですが、まずは担当医や看護師に詳しく状況を説明し、疑問点を質問することが大切です。また、必要であれば、他の医療機関に相談することも検討しましょう。

リスペリドン以外の選択肢

認知症の行動・心理症状（BPSD）に対する治療法は、リスペリドンだけではありません。薬物療法以外にも、様々な選択肢があります。

非薬物療法: 環境調整、回想法、音楽療法、アロマセラピーなど、薬を使わずに症状を緩和する方法です。
他の薬物療法: 症状や状態に応じて、他の種類の抗精神病薬や抗うつ薬、抗認知症薬などが検討されることがあります。
専門家への相談: 精神科医、認知症専門医、臨床心理士など、専門家への相談も有効です。

ご家族の状況や本人の状態に合わせて、最適な治療法を選択することが重要です。医療チームとよく相談し、様々な選択肢を検討しましょう。

施設選びのポイント

ご家族を施設に預けることは、非常に大きな決断です。施設を選ぶ際には、以下の点を考慮しましょう。

施設の理念と方針: どのような介護を提供しているのか、入居者の尊厳を尊重したケアを行っているかなどを確認します。
スタッフの質: 専門知識や経験、コミュニケーション能力、入居者への対応などを確認します。
医療体制: 医療機関との連携、緊急時の対応などを確認します。
環境: 施設の清潔さ、安全性、バリアフリー、レクリエーションなどを確認します。
情報公開: 施設の運営状況やサービス内容を、積極的に公開しているかを確認します。

可能であれば、複数の施設を見学し、ご家族の目で確認することをお勧めします。また、入居前に、施設のスタッフと十分なコミュニケーションを取り、疑問点や不安を解消しておきましょう。

介護保険サービスの活用

介護保険サービスは、ご家族の介護負担を軽減するための重要なツールです。積極的に活用しましょう。

ケアマネージャー: 介護保険の申請手続きや、ケアプランの作成、サービス事業者との連絡調整などを行います。
訪問介護（ホームヘルプサービス）: 身体介護（入浴、食事、排泄などの介助）や生活援助（掃除、洗濯、買い物など）を行います。
通所介護（デイサービス）: 日帰りで、食事、入浴、レクリエーション、機能訓練などを行います。
短期入所生活介護（ショートステイ）: 短期間、施設に入所し、介護サービスを受けます。

ケアマネージャーに相談し、ご家族の状況に合わせた適切なサービスを組み合わせて利用しましょう。介護保険サービスを有効活用することで、ご家族の負担を軽減し、より質の高い介護を提供することができます。

今回のケースでは、老健での対応に疑問を感じられたとのことですが、まずはケアマネージャーや医師に相談し、情報共有と連携を図ることが重要です。また、必要であれば、他の専門家（精神科医、認知症専門医など）に相談することも検討しましょう。

まとめ

リスペリドンは、認知症の行動・心理症状（BPSD）の治療に有効な薬ですが、副作用のリスクも考慮する必要があります。ご家族は、薬の作用や副作用について理解し、医療チームと連携しながら、最適な治療法を選択することが重要です。また、介護保険サービスや専門家のサポートを活用し、ご家族の負担を軽減することも大切です。

ご相談者様が抱える不安や疑問を解消し、ご家族が安心して介護生活を送れるよう、心から応援しています。

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