父の腎機能と胃ろう…納得できない転院先の医師とのコミュニケーション、どうすれば？
父の腎機能と胃ろう…納得できない転院先の医師とのコミュニケーション、どうすれば？
今回の記事では、ご家族の介護に関する深刻な悩み、特に転院先の医師とのコミュニケーションに課題を感じている方に向けて、具体的なアドバイスを提供します。73歳のお父様の心臓バイパス手術後のリハビリ、腎機能の悪化、そして胃ろうの提案という複雑な状況の中で、どのようにすればより良い選択ができるのか、一緒に考えていきましょう。
以前も相談させていただきましたが再度アドバイス下さい。73の父が心臓バイパス手術後リハビリの為に転院し、今は歩行もつたい歩きで、食事も鼻からの管はまだ抜かずに入っているものの、三食お粥、軟菜の物を経口でむせこみもなく食べていました。しかしここ２日程、喉の痛みを訴え食事と水分が充分に入らず、再度鼻からの栄養のみになってしまいました。転院さきのドクターは咽頭痛があり２日程食べていなくこんな状態が今後あると腎機能が悪い父には良くないとふたたび胃ろうを勧めて来ました。
クレチアニン？とか言う数値が今現在1.69で最高に悪い時で2.48だったと言われました。これから在宅に戻るならば胃ろうをして水分等しっかりコントロールしないとみるみるうちに腎機能が悪くなり入院を繰り返します…と話してきました。
家族としては腎機能に対して胃ろう以外の他の選択肢はないのか、また今の喉の痛みはなぜ起きているのか調べる訳でもなく痛がって食べないと説明するだけで管が入っているから違和感があるとしか言わず、なんとなく信用できずにいます。
何か聞こうとすると上からかぶすように言葉を発して行くような先生で納得できないでいます。胃ろうはしたくないと主張すると「何でそんな選択するかな？」という感じのニュアンスでした。
腎機能の数値を言われても良くわかりません。胃ろうした方がホントに良いのでしょうか？
何か参考になるような事がありましたら教えて下さい。どんな事でもいいです。よろしくお願いします。
1. 状況の整理と問題点の明確化
まず、ご相談内容を整理し、問題点を明確にしましょう。お父様の状況は以下の通りです。
- 心臓バイパス手術後のリハビリ中
- 経口摂取は可能だったが、喉の痛みで困難に
- 腎機能の低下（クレアチニン値の上昇）
- 医師からの胃ろうの提案
- 医師とのコミュニケーションにおける不信感と疑問
問題点は、主に以下の3点に集約されます。
- 医療的な判断への疑問：胃ろう以外の選択肢がないのか、喉の痛みの原因が不明確であることへの不安。
- 医師とのコミュニケーションの問題：説明不足、一方的なコミュニケーション、質問への回答の不十分さ。
- 今後のケアへの不安：在宅復帰後の腎機能管理への懸念。
2. 医療的な判断に関する疑問への対応
2-1. 胃ろう以外の選択肢
胃ろうは、栄養摂取を確保するための有効な手段の一つですが、唯一の選択肢ではありません。他の選択肢として、以下のものが考えられます。
- 経鼻栄養の継続：一時的な喉の痛みが治まれば、再び経口摂取が可能になる可能性があります。
- 点滴による栄養補給：短期間であれば、点滴で栄養と水分を補給することも可能です。
- 嚥下訓練：言語聴覚士による嚥下訓練を行い、安全に食事を摂取できるようにする。
- 食事形態の工夫：とろみをつける、ペースト状にするなど、嚥下しやすい食事にする。
これらの選択肢を検討するためには、医師に詳細な検査と評価を求めることが重要です。特に、喉の痛みの原因を特定するための検査（内視鏡検査など）を依頼しましょう。
2-2. クレアチニン値について
クレアチニンは、腎臓の機能を示す指標の一つです。正常値は、年齢や性別によって異なりますが、一般的には0.6～1.2 mg/dLです。お父様のクレアチニン値が1.69～2.48 mg/dLである場合、腎機能が低下している状態です。しかし、この数値だけで胃ろうが必須と判断するのは早計です。腎機能低下の原因を特定し、適切な治療と食事療法を行うことが重要です。
3. 医師とのコミュニケーション改善
3-1. 質問の準備
医師との面談前に、聞きたいことを具体的に整理しましょう。例えば、以下のような質問を準備できます。
- 喉の痛みの原因を特定するための検査は行われますか？
- 胃ろう以外の栄養補給方法について、どのような選択肢がありますか？
- 腎機能低下の原因と、今後の治療方針について詳しく教えてください。
- 在宅復帰後のケアについて、具体的なアドバイスはありますか？
3-2. 記録とメモ
医師との会話を記録し、メモを取ることで、理解を深め、後で疑問点を整理することができます。可能であれば、面談に家族を同席させ、情報を共有することも有効です。
3-3. 医師との対話術
医師とのコミュニケーションを円滑にするためには、以下の点を意識しましょう。
- 質問は具体的に：曖昧な質問ではなく、具体的な質問をすることで、的確な回答を得やすくなります。
- 感情を伝える：不安や疑問を率直に伝えることで、医師も状況を理解しやすくなります。
- 意見交換：一方的に話を聞くだけでなく、自分の意見や希望を伝えることも重要です。
- 記録：話した内容を記録し、後で見返すことで、理解を深めることができます。
もし、医師とのコミュニケーションがどうしても改善しない場合は、他の医師の意見（セカンドオピニオン）を求めることも検討しましょう。
4. 在宅復帰後のケア
4-1. 腎機能管理
在宅復帰後も、腎機能の管理は重要です。以下の点に注意しましょう。
- 食事療法：腎臓に負担をかけない食事（減塩、低タンパク質など）を心がける。
- 水分摂取：適切な水分摂取を促す。
- 定期的な通院：定期的に腎臓専門医を受診し、状態を把握する。
- 服薬管理：処方された薬をきちんと服用する。
4-2. 介護体制の構築
在宅での介護を円滑に進めるためには、介護体制の構築が不可欠です。以下の点を検討しましょう。
- 訪問看護：専門的な医療ケアやアドバイスを受ける。
- 訪問介護：食事、入浴、排泄などの介助を受ける。
- デイサービス：日中の活動やリハビリを行う。
- 家族のサポート：家族間で役割分担し、協力して介護を行う。
地域包括支援センターやケアマネージャーに相談し、適切なサービスを組み合わせることで、より質の高い介護を提供できます。
5. 専門家への相談
今回のケースのように、医療的な判断や医師とのコミュニケーションで悩むことは少なくありません。専門家への相談も検討しましょう。
- ケアマネージャー：介護に関する相談や、サービスの手配を依頼する。
- ソーシャルワーカー：医療機関や福祉サービスに関する相談をする。
- 弁護士：医療に関するトラブルや法的問題について相談する。
専門家のアドバイスを受けることで、より適切な判断ができ、安心して介護に取り組むことができます。
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6. まとめ
お父様の状況は複雑ですが、適切な対応をすることで、より良い選択をすることができます。まずは、医師とのコミュニケーションを改善し、疑問点を解消することから始めましょう。そして、胃ろう以外の選択肢や、在宅復帰後のケアについても、しっかりと検討することが重要です。専門家への相談も活用し、ご家族にとって最善の選択をしてください。
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