交通事故後遺障害の異議申し立て：専門家が教える、後遺障害認定を勝ち取るための徹底対策
交通事故後遺障害の異議申し立て：専門家が教える、後遺障害認定を勝ち取るための徹底対策
この記事では、交通事故による後遺障害の異議申し立てについて、専門的な視点から徹底解説します。後遺障害の認定は、その後の生活を大きく左右する重要な問題です。今回の相談者様の状況を深く理解し、後遺障害認定を勝ち取るための具体的な対策を提示します。
このたびは自分の交通事故の後遺障害の異議申し立てについてお知恵を皆様に借りたく質問させて頂きます。昨年の12月に並走していた車が急に車線変更してきて急ハンドルで肘関節を痛めました。相手を追いかけて警察であおりの人身事故となりました。相手100:当方０の過失割合で相手方損保会社認めました。救急病院にてXP,CT撮影し尺骨こうじょう骨折・上腕捻挫診断されました。通院するのが不便で近所の整形外科に転院し通院しましたがそこの診断が先の病院の画像で肩捻挫・肘捻挫・関節捻挫と診断されました。通院約５ヶ月続けましたが一向痛みがよくならずすると肘が曲がらない拘縮がおこり屈曲が90°しか曲がらなくなりました。医師にXP撮らなくてもいいのかと聞きましたがストレッチしてたら治るというだけですごく不安になりました。６ヶ月近くになるころには医師の方から一方的にそろそろ治療終了といわれ、残った障害はどないするんですかと聞きましたがストレッチしてたら治るを繰り返して後遺障害診断書を書きますが認定されるようなことは書けないと云われ驚きました。こんなヤブ医者に通った自分をいけないですがセカンドオピニオンでよその交通事故治療の得意な病院に転院したところ最初の画像で骨折後拘縮が起こったとして肘拘縮（外傷后）、肩捻挫、右手打撲と診断されました。しかしながら損保会社は骨折を認めず急に弁護士から打ち切りを云われ仕方なく症状固定とし後遺障害診断書を書いてもらいました。通院日数１１２日、総日数２２１日で後遺障害診断書には傷病名肘拘縮（骨折后）肩捻挫・手打撲 自覚症状は肘の痛み・肘の機能不全 他動自動とも肘関節屈曲９０°伸展－５°（健側それぞれ150°、5°）所見にも新たに撮ったXPにも骨折后と考えられる像を認めると書いてもらいました。ただMRIは打切日があるためと撮影しませんでした。相手損保会社は全く信用できないので被害者請求で自賠責に後遺障害の申請をしました。結果は非該当となりました。納得できないのでもう一度異議申し立てをするべく1.5ステラMRIを撮影してもらうとやはり上腕骨肘頭かと尺骨内部にて皮質の途切れ、不完全な骨折が認められる、ぎょう骨頭においては陳旧性の骨挫傷を認めるとの所見でした。異議申し立てをするのですが非該当になったのは検査もせず捻挫と診断した事がかなり影響しているみたい（非該当のコメントに一貫して捻挫と書いているとの記載）でその反論をやはり書くべきなのか？また現在もリハビリに通院してることや症状が痺れ等新たな症状があることも意見書に書くべきなのか？他にもなにかよいアドバイスがあれば教えて貰えないでしょうか？自賠責関係者様・損保人身担当者様・お医者様などいろいろな方の幅広い意見お願いします。またなにかよいアドバイスがあるのか教えて頂きたいのですが宜しくお願いします。
今回の相談者様は、交通事故による肘の負傷で後遺障害の認定を求めているものの、自賠責保険による審査で非該当と判断され、異議申し立てを検討されています。適切な診断と治療を受けられなかったこと、そして保険会社との対応に不信感を抱いている状況です。この状況を打開するために、異議申し立てにおけるポイントと、今後の対策について詳しく解説していきます。
1. 異議申し立ての重要性と基本戦略
後遺障害の異議申し立ては、一度の審査で納得のいく結果が得られなかった場合に、その結果を覆すための重要な手段です。しかし、単に異議を唱えるだけでは、結果を覆すことは困難です。効果的な異議申し立てを行うためには、以下の点を意識する必要があります。
- 徹底的な証拠収集: 異議申し立ての根拠となる証拠を徹底的に収集します。これには、診断書、検査結果、治療経過、事故状況に関する資料などが含まれます。
- 専門家の意見: 医師や弁護士など、専門家の意見を取り入れます。専門家の意見は、異議申し立ての説得力を高める上で非常に重要です。
- 論理的な主張: 審査結果に対する反論を、論理的に構成します。非該当と判断された理由を分析し、その根拠となる資料を提示しながら、自身の主張を展開します。
2. 異議申し立てにおける具体的な対策
今回の相談者様のケースにおける具体的な対策を、ステップごとに解説します。
2.1. 非該当理由の分析と反論
まず、自賠責保険から送付された非該当の理由を詳細に分析します。非該当の理由が「捻挫」という診断に基づいている場合、以下の点を中心に反論を組み立てます。
- 初期診断の誤り: 最初の病院での診断が「肩捻挫・肘捻挫・関節捻挫」であったことに対し、その診断が適切であったのかを疑問視する根拠を提示します。
- 初期のXP（レントゲン）画像で骨折の可能性が見過ごされた点
- その後の症状（肘の拘縮、可動域制限）が、捻挫のみでは説明できない点
- MRI画像の重要性: 1.5ステラMRIの画像で「上腕骨肘頭かと尺骨内部にて皮質の途切れ、不完全な骨折が認められる、ぎょう骨頭においては陳旧性の骨挫傷を認める」という所見が出ていることを強調します。
- MRI画像の所見が、初期診断の誤りを裏付ける根拠となること
- MRI画像が、後遺障害の存在を客観的に示す証拠となること
- 治療経過の矛盾: 捻挫の治療として適切な処置が行われなかったこと、症状が改善しなかったこと、そして最終的に肘の拘縮が残ったことなどを指摘します。
- 適切な治療が行われていれば、拘縮はここまで進行しなかった可能性があること
- 症状の悪化が、初期診断の誤りによるものである可能性を示唆すること
2.2. 意見書の作成
異議申し立ての際には、医師の意見書が非常に重要です。意見書には、以下の内容を盛り込むべきです。
- 診断の再評価: 過去の診断の誤りを指摘し、現在の症状が骨折に起因するものであることを明記します。
- 症状の具体性: 肘の痛み、機能不全、可動域制限（屈曲90°、伸展-5°）などの具体的な症状を詳細に記載します。
- 新たな症状: 現在もリハビリに通院していること、痺れなどの新たな症状があることを明記します。これらの症状が、後遺障害の程度を悪化させる要因であることを示します。
- 後遺障害等級の予測: 専門的な見地から、適切な後遺障害等級を予測し、その根拠を説明します。
2.3. その他の証拠の提出
意見書に加えて、以下の証拠も提出します。
- すべての医療記録: 初期の診断書から、現在のリハビリ記録まで、すべての医療記録を提出します。
- 画像検査結果: レントゲン写真、CT、MRIなどの画像検査結果を提出します。
- 事故状況に関する資料: 事故の状況を説明する資料（警察の調書、事故状況説明書など）を提出します。
3. 弁護士への相談とサポート
交通事故に詳しい弁護士に相談し、異議申し立ての手続きを依頼することをお勧めします。弁護士は、専門的な知識と経験に基づき、適切なアドバイスとサポートを提供してくれます。
- 法的アドバイス: 異議申し立ての法的根拠や、提出すべき証拠についてアドバイスを受けられます。
- 書類作成のサポート: 意見書や異議申立書の作成をサポートしてくれます。
- 保険会社との交渉: 保険会社との交渉を代行し、有利な結果を得るためのサポートをしてくれます。
弁護士費用は、相談料、着手金、成功報酬などがあります。費用については、事前に弁護士とよく相談し、納得した上で依頼するようにしましょう。
4. 異議申し立て成功のための追加アドバイス
異議申し立てを成功させるためには、以下の点も意識しましょう。
- 情報収集: 交通事故に関する情報、後遺障害認定に関する情報を積極的に収集します。インターネット、書籍、専門家への相談などを通じて、情報を集めましょう。
- 記録の整理: 治療経過、症状の変化、保険会社とのやり取りなど、すべての情報を詳細に記録します。記録は、異議申し立ての際に重要な証拠となります。
- 精神的なサポート: 交通事故による精神的な負担は大きいものです。家族や友人、専門家などに相談し、精神的なサポートを受けましょう。
今回の相談者様は、初期の診断の誤り、適切な治療の遅れ、保険会社との不信感など、多くの困難に直面しています。しかし、適切な対策を講じることで、後遺障害の認定を勝ち取る可能性は十分にあります。諦めずに、専門家と協力して、異議申し立てを進めていきましょう。
今回のケースでは、初期診断の誤り、適切な治療の遅れ、そして保険会社との対応への不信感が、後遺障害認定を妨げる要因となっています。しかし、1.5ステラMRIによる新たな所見や、専門家の意見書、弁護士のサポートを得ることで、状況を打開できる可能性があります。具体的な対策としては、非該当理由の徹底的な分析、意見書の作成、そして弁護士への相談が重要です。諦めずに、適切な対策を講じることで、後遺障害の認定を勝ち取り、今後の生活をより良いものにしましょう。
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5. 専門家からの視点
交通事故に詳しい弁護士や医師は、今回のケースについて以下のように分析しています。
- 弁護士: 「初期診断の誤りが、その後の治療と後遺障害認定に大きな影響を与えています。MRI画像で骨折の可能性が示唆されている以上、異議申し立てでその点を強く主張すべきです。また、弁護士に依頼し、専門的な視点から異議申立書を作成することが重要です。」
- 医師: 「肘の拘縮は、適切な治療が遅れたことによる可能性が高いです。MRI画像の結果と、現在の症状を総合的に判断し、後遺障害の等級を適切に評価する必要があります。意見書では、医学的な根拠に基づき、後遺障害の存在を明確に示すことが重要です。」
6. 成功事例の紹介
過去の成功事例を参考に、異議申し立てのポイントを具体的に見ていきましょう。
- 事例1: 初期診断で捻挫と診断されたが、MRI検査で骨折が判明し、異議申し立ての結果、後遺障害が認定されたケース。
- ポイント: MRI画像の重要性、専門医の意見書、弁護士のサポートが成功の鍵となった。
- 事例2: 治療期間が短く、後遺障害が非該当とされたが、異議申し立てで治療の必要性や症状の継続性を主張し、後遺障害が認定されたケース。
- ポイント: 治療経過の詳細な記録、専門医の意見書、症状の継続性を示す証拠が重要となった。
7. 今後のステップ
異議申し立てを進めるにあたり、以下のステップを踏むことをお勧めします。
- 弁護士への相談: 交通事故に詳しい弁護士に相談し、異議申し立ての手続きについてアドバイスを受けます。
- 証拠の収集: 医療記録、画像検査結果、事故状況に関する資料など、必要な証拠を収集します。
- 意見書の作成: 医師に意見書の作成を依頼し、専門的な視点から後遺障害の状況を説明してもらいます。
- 異議申立書の作成: 収集した証拠と意見書をもとに、異議申立書を作成します。
- 異議申し立ての提出: 作成した異議申立書を、自賠責保険に提出します。
- 結果の確認: 異議申し立ての結果を確認し、必要に応じてさらなる対応を検討します。
8. まとめ
交通事故による後遺障害の異議申し立ては、複雑で時間のかかるプロセスですが、適切な対策を講じることで、後遺障害の認定を勝ち取ることができます。今回の相談者様は、初期診断の誤り、治療の遅れ、保険会社との不信感など、多くの困難に直面していますが、諦めずに、専門家と協力して、異議申し立てを進めていきましょう。今回の記事が、少しでもお役に立てれば幸いです。
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