父の脳梗塞と病院の対応…セカンドオピニオンは必要？転職コンサルタントが徹底解説
父の脳梗塞と病院の対応…セカンドオピニオンは必要？転職コンサルタントが徹底解説
今回は、ご自身の父親が脳梗塞を発症した際の病院の対応について、セカンドオピニオンを検討すべきかどうかのご相談ですね。以下、ご相談内容を引用します。
さる1月22日のＰＭ6：20ごろ食事中の82歳になる父が肩肘を付き、こめかみ辺りを押さえ様子が急におかしくなり、痛いところは無いが、目まいがして椅子から立ち上がれないと言い、挙句の果て嘔吐を始めたので至急、救急車を呼び父の掛かり付けの小規模なすぐ近所の総合病院にベットが空いてないが、今、脳外科と内科の医者がいるのとカルテ等があると思うので診てみますと言う事でしたので、そこへ運びました。その間、発症から約40分ぐらいだったと思います。父は意識は有り、話は出来ましたが（少し言葉に違和感）、立ち上がれないと言う事でその間に機器で心拍、血圧等を調べたのですが、異常が無く医師（30歳前後の内科医独りで、脳外科医不在）曰く「ＣＴスキャンでも撮ってみましょうか。」との事。結局、異常なしで、この若い医師は「帰っても良いですよ。」しかしこの状態では、連れては帰れないので、ここから車で30分くらいで行ける市内では一番大きな当方の娘が主任看護師をしている総合病院へ紹介状を御願いしたところ15分くらい待たされ急に「個室、相部屋空いているようですのでどうしますか？」との事、母は家から近いと言う事で、御願いしたらと言うが、私は医師等の対応があまりにもお粗末に感じたのですが、母が「近いのがやっぱり良い。」と言うので、母の意を入れ、入院する事になりました。精密検査は、翌日と言う事で、この間発症から1時間30分位でした。原因が分からずＭＲＩも撮ら無いような所に行ったと事。結局これが失敗の大元だったと思います。その日、家に帰りネットで父の症状を検索してみたら同じ体験をされた方が、数人おられ病名は小脳梗塞でした。脳梗塞も3時間30分内だったらリスクは伴うがｔ-ＰＡと言う薬（血栓溶解療法）で治療してくれるそうですね。当方の県ではこの治療を行える病院が15施設あるそうですが、今回の病院もその中の1つに入っていたのです。私たち一般人は医師レベルの医学の専門的基礎知識は有りません。逆に言えば、当方の仕事もそうですが医師にしろと言っても全く理解もできないでしょう。、どんな職種でも「ここがダメならこうしてこうしなさい。」「それでもダメな時はこうしてこうもしなさい」。と言う様な基礎知識が必ず有るはずです。せめてあとＭＲＩを撮ってくれていたら、娘の病院に連れて行っていたらと悔やみきれません。娘の話では｢救命救急にもヘルプで時々入るけれどお爺ちゃんの様な患者さんの場合、原因が分からないと治療法も決まらないし迅速な対応が必要場合も有るので、ＭＲＩまでは必ず行くけどね。」｢時間も有ったのに何でウチに連れてこなかったの。」と、説教される始末で、重ね重ね私がこの病院に入院させたのが局結失敗の大元だったと言う事でしょう。確かに転院させる時間は十分にあったんです。いくら当事者が迅速に行動しても受け入れ側の対応がこれでは助かる者も助かるはずが無いとも思うのですが、でも普通、救急車搬入で、ほんの数十分前まで元気だったのに横になり立つどころか座ることもできなくなった患者を簡単な検査で異常が無いから帰れなんて言うこと有りますか？父の方ですが検査の結果、やはり小脳梗塞（右部）でした。
病状は躰にしびれ等は無いのですが、左半身の平衡感覚鈍っているので、物を掴んだり握ったりはできますが、立てないようです。それよりも2－3日の短時間で、一気に認知障害が出てしまい参っています。ネットではアルツハイマーではないので、3-4ヶ月のリハビリ等の治療でしばしば、改善することがあるとも書いてありました。今日で、入院して12－3日になりますが、最初の検査当日に「小脳梗塞でした。これは奇跡的ですよ。」と言った切りで詳しい説明も何も何も無かったので、こっちから御願いした所やっと9日めに説明が有り、こっちが一番知りたかったあまりにも急出な認知症の原因は当方がネットで見た「脳血管性認知症」ではと訪ねると、「大脳での梗塞時に起こる物で、そっちの方は異常無いんですよね。」「ウーン分からんな－。」との事。父の病室へ帰り担当の主任看護師が神妙な顔で、「セカンドオピニオンも有りますけどねー。」と話したそうです。
長々とお書き致しましたが、結局このままここで任せても良いのか、セカンドオピニオンと言う方法を取った方が良いのか、ご指導下さい。父の現在ですが支えが有れば車いすの乗降ができますが自力で動かす等は、まだ有りません。、多少妄想幻覚が出ているのと夜徘徊があるようで2日前から精神科の睡眠剤を服用しています。昼、見舞いに行き話しをすると多少妄想が入り聞き取りが悪いですが、概ね普通に会話はできます。
ご相談ありがとうございます。ご家族の看病、大変なご心労のことと思います。今回のケースでは、迅速な対応が求められる脳梗塞という病気でありながら、初期対応に疑問が残る部分が多く、ご不安な気持ちはよく理解できます。セカンドオピニオンの必要性について、一緒に考えていきましょう。
1. 脳梗塞の初期対応とセカンドオピニオンの重要性
脳梗塞は、早期発見と適切な治療が非常に重要です。発症から時間が経つほど、後遺症のリスクが高まります。特に、t-PA（血栓溶解療法）は、発症から4.5時間以内という時間制限があり、その間に治療を開始できるかどうかが、予後を大きく左右します。
今回のケースでは、救急搬送された病院での初期対応に疑問が残ります。CT検査で異常が見られなかったとしても、症状から脳梗塞を疑う場合、より詳細な検査（MRIなど）を行うべきでした。MRI検査は、脳梗塞の早期発見に非常に有効であり、t-PA治療の適応を判断するためにも不可欠です。また、専門医（脳神経外科医）が不在だったことも、適切な診断と治療の遅れにつながった可能性があります。
セカンドオピニオンは、現在の治療方針について、他の専門医の意見を聞くことができる制度です。今回のケースでは、以下の理由からセカンドオピニオンを検討することをお勧めします。
- 初期対応への疑問：最初の病院の対応に不安を感じている場合、他の医師の意見を聞くことで、現在の治療が適切かどうかを判断できます。
- 認知症の進行：認知症の原因が特定されないまま治療が進んでいる場合、セカンドオピニオンで専門医に相談し、適切な診断と治療方針を確認できます。
- 今後の治療方針：リハビリテーションや今後のケアについて、より良い選択肢があるかどうかを検討できます。
2. セカンドオピニオンを受けるための具体的なステップ
セカンドオピニオンを受けるには、いくつかのステップを踏む必要があります。
- 情報収集：まず、現在の主治医から、これまでの検査結果や治療内容に関する情報を収集します。診療情報提供書（紹介状）や検査データ（CT画像、MRI画像など）を準備します。
- セカンドオピニオンの医師を探す：脳神経内科医や脳神経外科医など、脳梗塞や認知症の治療に詳しい医師を探します。かかりつけ医に紹介してもらう、地域の医療機関を検索する、インターネットで専門医を探すなどの方法があります。
- セカンドオピニオンの予約：セカンドオピニオンを受ける医療機関に連絡し、予約を取ります。その際、これまでの経緯や相談したい内容を伝えておくとスムーズです。
- セカンドオピニオンの実施：予約した日時に、必要な情報（診療情報提供書、検査データなど）を持参して、医師の診察を受けます。現在の状況や疑問点について、詳しく説明し、アドバイスを受けます。
- セカンドオピニオンの結果：セカンドオピニオンの結果を踏まえ、今後の治療方針を検討します。主治医と相談し、治療方針を決定します。
3. セカンドオピニオンを受ける際の注意点
セカンドオピニオンを受ける際には、以下の点に注意しましょう。
- 主治医への相談：セカンドオピニオンを受ける前に、主治医に相談する必要はありません。しかし、セカンドオピニオンの結果を主治医に伝えることで、今後の治療を円滑に進めることができます。
- 費用：セカンドオピニオンは、保険適用外となる場合があります。事前に費用を確認しておきましょう。
- 時間：セカンドオピニオンには、ある程度の時間がかかります。時間に余裕を持って受診しましょう。
- 情報共有：セカンドオピニオンで得られた情報は、必ず主治医に伝え、今後の治療に役立てましょう。
4. 脳梗塞と認知症に関する基礎知識
今回のケースでは、脳梗塞に加えて、認知症の症状も現れています。脳梗塞と認知症の関係について、基本的な知識を整理しておきましょう。
- 脳梗塞と認知症の関係：脳梗塞は、脳の血管が詰まり、脳組織への血流が途絶えることで起こります。脳梗塞が原因で認知症を発症することがあり、これを「脳血管性認知症」と呼びます。
- 脳血管性認知症の特徴：脳血管性認知症は、まだら認知症と呼ばれるように、症状に波があることが特徴です。また、感情のコントロールが難しくなる、意欲が低下するなどの症状も見られます。
- 認知症の診断：認知症の診断には、問診、神経学的検査、画像検査（CT、MRIなど）などが行われます。認知症の原因を特定し、適切な治療を行うためには、専門医による診断が不可欠です。
- 認知症の治療：認知症の治療は、原因疾患によって異なります。脳血管性認知症の場合、脳梗塞の再発を予防するための治療（薬物療法、生活習慣の改善など）と、認知症の症状を緩和するための治療（薬物療法、リハビリテーションなど）が行われます。
5. 今後の対応と心構え
今回のケースでは、セカンドオピニオンを受けることを検討しつつ、以下の点にも注意して対応しましょう。
- 情報収集：脳梗塞や認知症に関する情報を積極的に収集し、病気に対する理解を深めましょう。信頼できる情報源（医師、専門機関など）から情報を得るようにしましょう。
- 家族のサポート：ご家族だけで抱え込まず、周囲の協力を得ながら、介護や看病を行いましょう。
- 専門家への相談：必要に応じて、医師、看護師、ソーシャルワーカーなどの専門家に相談し、適切なアドバイスを受けましょう。
- 心のケア：ご自身の心身の健康を保つことも重要です。ストレスを溜め込まず、休息を取り、気分転換を図りましょう。
今回の件は、ご家族の心身の負担が大きい状況です。ご自身の健康を第一に考え、無理のない範囲で、できることから取り組んでいきましょう。セカンドオピニオンを受けることで、より納得のいく治療方針を見つけ、ご家族の安心につながることを願っています。
セカンドオピニオンは、現在の治療に疑問がある場合や、他の医師の意見を聞きたい場合に有効な手段です。今回のケースでは、初期対応への疑問、認知症の進行、今後の治療方針などを考慮すると、セカンドオピニオンを受けることを強くお勧めします。専門医の意見を聞き、より適切な治療方針を見つけることで、ご家族の安心につながるはずです。
ご相談者様が、ご自身の状況を客観的に把握し、最適な選択をできるよう、心から応援しています。
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