主治医との不信感と看取り：キャリア支援の視点から考える
主治医との不信感と看取り：キャリア支援の視点から考える
この記事では、ご家族を看取るという非常にデリケートな状況下で、主治医との間に生じた不信感について、キャリア支援の専門家としての視点から考察します。医療現場におけるコミュニケーションの重要性、そして、そのような状況に直面した際に、どのように自身の感情を整理し、次の一歩を踏み出すことができるのか、具体的なアドバイスを提供します。
主治医に不信感があります。86歳の父は透析に週3回通っており、末期の食道癌でした。
通っていた透析クリニックの主治医はとても患者の立場になって、治療を考えてくださる信頼のおける医者でした。入退院を繰り返していましたが、次に入院する時は最後になるだろうから、残された時間をぎりぎりまで自宅で過ごし、その後同じ系列の大きい病院にすぐ入院できるように紹介状など手続きなど準備もしてくださっておりました。
あまり体力を使わないように指示され、歩くのは家のなかだけで通院は車椅子で移動していました。
11月1日にその時の主治医の指示で救急で準備していた病院に入院しました。家族も最後の入院になる覚悟ができていましたので、できるだけ穏やかに過ごして欲しいと思っていました。しかし、しばらくすると研修生のような理学療法士が歩くリハビリをするようにしつこく言ってきました。その度に事情を言って断っていましたが、面会時間以外にもたびたび来ていたので、看護士にリハビリするのなら、間接のマッサージぐらいにして欲しいと伝えました。
５日に主治医から呼び出され、リハビリの拒否が気に障ったらしく、「あなたは何人の患者を診たというのですか？今の状態がよくなると退院ということですからね。」重病の状態であるにもかかわらず、退院をちらつかせました。
８日に熱が出て様態が悪くなりリハビリの事は言われなくなり、「経過がよくわからなかったもので」と言われましたが、その場で高カロリー輸液やステント（食道癌でしたが、手術はせずステントをしていました）の上にステントを入れてはどうか？という提案がありました。
ステントに関してはすぐに断りましたが、高カロリー輸液に関しての同意書は今すぐにでも書いて欲しいという感じでしたが、即答はしませんでした。
１１日に心臓に負担をかけない様に時間をかけて透析をする予定だったが、できずに厳しい状態であることの説明はありました。いつごろまでがんばれるでしょうか？とお聞きしても「神のみぞ知るところです。」と言われてしまいました。
その週は結局３回、透析ができたようで少し元気ななったようでした。次の週にだんだん手足が冷たくなったり、酸素が少なくなったり、呼吸が苦しそうだったり、血圧が低くなったりしてきて心配でした。
２０日にはレントゲン、２１日には心電図を病室で検査しました。
２２日は血圧などみた看護士が心配して、「主治医から話は聞いていますか？」と言われたので１０日以上何の話もありませんと言うと、あわてて主治医のところに行ってくれましたが、「忙しくて時間がとれない」と言われたと気の毒そうに伝えてくれました。
深刻な状態なのは素人でもわかるのに逃げるような態度が許せないというと、違う看護師が「ほんの少ししか時間が取れないけどそれでもいいですか？」と少ししてから言いに来ました。
結局、主治医は「厳しい状態でいつ急変してもおかしくない」と言っただけでした。検査だけしてその結果を聞いていないのですがといると、レントゲンを見せて、水が増えていますねと言っただけです。前日にはあまりなかったチアノーゼが随分増えていたので、大丈夫なのかという思いもありました。
２３日は主治医はお休みだったので、急変すれば看護師が連絡をして、診断は宿直がすることになるのですねと言うと「そうなりますね」と言われました。
その夜は夜勤担当の看護士に「今日は帰られるのですか」と言われた時に嫌な予感はしましたが、医師から泊まったほうが方がいいとも言われていなかったので１０時ごろに帰宅しました。
深夜２時半頃、看護師から連絡があり病院に着いたときはとても苦しそうにうなっていました。看護士が何度も主治医に連絡をとってくれましたが、無理でした。主治医は夜中だと普通は連絡が取れないものなのでしょうか？
４～５時間苦しんで朝６時半に亡くなりました。その１時間後に主治医と連絡がとれたようです。
入院していたのもかかわらず、医者も看護士もおらず、家族だけで看取ることとなりました。それは深夜なら普通のことなのでしょうか？
しばらくして宿直医が死亡の診断をしてくれました。診断書の名前は主治医の名前でした。死因は食道癌と記入されていましたが、入院してからは吐血などなかったので、透析ができなかったことが死因ではなかったのか疑問です。
呼吸が苦しくておぼれているような感じな状態が長時間続いたので、そのときに医師がいれば何か処置できなかったのかととても悔やまれます。
主治医には非常に不信感があり、ちゃんと診察もしていたのか疑問です。医者としての力量が足りないのは明らかですので、今後父のような重病患者と受け持たないほうがいいと思います。そのようなことを病院に伝えるのは難しいでしょうか？
長文失礼しました。補足ご回答ありがとうございます。入院してきた時はクリニックでの検査ですでに肺に転移があり、心臓も弱っている状態でした。歩こうとすると呼吸が苦しくなりました。積極的なリハビリが父にとってプラスになるとは思えませんでした。高カロリー輸液に関しては、その処置による体力の消耗やリスク、その時点で透析の実施が不安定だったので、調整等が難しく、デメリットの方が大きいと判断しました。入院時におなかの調子が悪くて検査をして（結果は知らせてもらっていません）ビオフェルミンを出して亡くなるまでずっとでていました。この医師はしばらく臨床をしたあと医療経営のコンサルタントをしていたようです。主治医の対応を見かねた看護士が家族と対応するように言ってくれましたが、最後の方は逃げ回っているようにしか見えませんでした。家族としては呼吸が苦しい時の対処法を提示したり、今後亡くなる前に起こりうる可能性のある症状などを教えて欲しかったです。ただ、苦しんでいる父を目の前にして、見ているだけしかできない自分に無力さを感じました。
身近な人を看取ることが初めてで精神的な支えとなって欲しかった主治医に不信感をいだくようになり残念です。
1. 主治医への不信感：感情の整理と受け止め方
大切な方を亡くされた直後、深い悲しみと同時に、主治医に対する不信感や怒りを感じるのは、ごく自然なことです。医療現場におけるコミュニケーション不足、対応の遅れ、そして、最期を看取る際の家族への配慮の欠如は、患者と家族にとって大きな心の負担となります。キャリア支援の専門家として、まずは、この感情を否定せず、受け止めることが重要だと考えます。
- 感情の整理： 悲しみ、怒り、後悔など、さまざまな感情が入り混じっていることでしょう。これらの感情をノートに書き出したり、信頼できる人に話したりすることで、心の整理を試みましょう。
- 事実の確認： 医療行為に関する疑問点や、主治医の対応で納得できない点があれば、記録を整理し、具体的に何が問題だったのかを明確にしましょう。
- 専門家への相談： 医療問題に詳しい弁護士や、医療コーディネーターに相談することも有効です。客観的な視点から、状況の評価や今後の対応についてアドバイスを受けることができます。
2. 医療現場におけるコミュニケーションの重要性
今回のケースでは、主治医と家族間のコミュニケーション不足が、不信感を増幅させる大きな要因となりました。医療現場では、患者や家族への丁寧な説明、情報共有、そして、共感的な姿勢が不可欠です。これらの要素が欠如すると、患者と家族は不安を感じ、医療に対する不信感を抱きやすくなります。
- インフォームドコンセント： 患者の状態、治療方針、リスクなどについて、分かりやすく説明し、患者自身が治療の選択に関わることを支援するプロセスが重要です。
- 情報共有： 検査結果や病状の変化について、定期的に家族と共有し、疑問点や不安を解消する機会を設けることが大切です。
- 共感的な姿勢： 患者や家族の気持ちに寄り添い、不安や苦しみを理解しようとする姿勢が、信頼関係を築く上で不可欠です。
3. 病院へのフィードバック：どのように伝えるか
主治医への不信感から、病院に対して何らかのフィードバックをしたいと考えるのは自然なことです。しかし、感情的になってしまうと、相手に伝わりにくくなる可能性があります。冷静に、事実に基づき、建設的な方法で伝えることが重要です。
- 書面での伝達： 感情的な表現を避け、事実を具体的に記述した手紙や報告書を作成します。
- 面談の機会： 病院の責任者や、医療相談窓口に相談し、面談の機会を設けます。事前に伝えたい内容を整理しておくと、スムーズに話を進めることができます。
- 具体的な改善提案： 主治医の対応に対する不満だけでなく、医療現場の改善につながる具体的な提案をすることで、建設的な対話を目指します。例えば、「患者と家族への情報共有を徹底する」「終末期医療に関する研修を強化する」などです。
4. 医療従事者のキャリアと専門性
今回のケースでは、主治医が医療経営のコンサルタントとしての経験を持っていたことが言及されています。医療従事者のキャリアは多様であり、臨床医としての経験を積んだ後、専門性を高めるために、医療経営、研究、教育など、さまざまな分野に進むことがあります。しかし、どのようなキャリアパスを選択するにしても、患者とのコミュニケーション能力、倫理観、そして、患者中心の医療を提供する姿勢は、常に重要です。
- 専門性の追求： 医師は、それぞれの専門分野において、高度な知識と技術を習得するために、継続的な研鑽を積む必要があります。
- コミュニケーション能力： 患者や家族との良好なコミュニケーションを図るために、コミュニケーションスキルを磨き、共感力を高めることが重要です。
- 倫理観： 患者の権利を尊重し、倫理的な観点から適切な医療を提供することが求められます。
5. 終末期医療における家族の役割と心のケア
終末期医療において、家族は患者の意思を尊重し、最期まで寄り添うという重要な役割を担います。今回のケースのように、医療現場への不信感や、看取りの際の孤独感は、家族にとって大きな精神的負担となります。心のケアを怠らず、専門家のサポートを得ながら、この困難な時期を乗り越えることが大切です。
- 患者の意思の尊重： 患者の希望を尊重し、最善の選択を支援します。
- 情報収集： 病状や治療に関する情報を積極的に収集し、医療チームと連携します。
- 心のケア： 悲しみや喪失感に向き合い、必要に応じて、カウンセリングやグリーフケアなどのサポートを受けます。
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6. キャリア支援の視点：経験を活かす
今回の経験は、非常に辛いものであったと思いますが、この経験を通して、あなたは多くのことを学び、成長したはずです。この経験を、今後のキャリアに活かすことも可能です。
- 共感力： 困難な状況にある人々の気持ちを理解し、寄り添う能力が向上します。
- 問題解決能力： 医療現場とのコミュニケーション、感情の整理、情報収集など、問題解決能力が養われます。
- 自己成長： 困難な状況を乗り越えることで、自己肯定感が高まり、精神的に成長することができます。
これらの経験を活かし、ボランティア活動に参加したり、同じような経験を持つ人々のサポートをしたりすることもできます。また、医療・介護分野で働くことを検討し、自身の経験を活かすことも可能です。例えば、患者や家族のサポートを行うソーシャルワーカー、医療事務、介護職など、様々なキャリアパスがあります。キャリア支援の専門家として、あなたの経験を活かせる仕事を見つけるお手伝いをさせていただきます。
7. まとめ：未来への一歩
今回の経験は、非常に辛く、乗り越えるのが難しいものであったと思います。しかし、この経験を通して、あなたは多くのことを学び、成長しました。感情を整理し、事実を客観的に見つめ、今後のキャリアについて考えることで、未来への一歩を踏み出すことができます。キャリア支援の専門家として、あなたの新たなスタートを応援しています。
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