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「できるADL」と「しているADL」の差を埋める！リハビリ専門職が知っておくべき患者さんのQ&A

「できるADL」と「しているADL」の差を埋める！リハビリ専門職が知っておくべき患者さんのQ&A

この記事では、リハビリテーションの現場でよく耳にする「できるADL」と「しているADL」の差について、患者さんの視点に立って深く掘り下げていきます。この差がなぜ問題なのか、そしてそれを埋めることが患者さんにとってどのようなメリットをもたらすのかを、具体的な事例を交えながら解説します。リハビリ専門職の方々が、日々の業務で患者さんをより深く理解し、効果的なサポートを提供できるようになることを目指します。

「できるADL」と「しているADL」とは？

まず、ADL（Activities of Daily Living：日常生活動作）について簡単に説明します。ADLとは、私たちが日常生活を送る上で必要な基本的な動作のことです。具体的には、食事、入浴、着替え、トイレ、移動などが含まれます。

• できるADL： 患者さんが「能力としてはできる」ADLのこと。身体機能や認知機能に問題がなく、本来であればできるはずの動作を指します。
• しているADL： 患者さんが「実際にしている」ADLのこと。能力はあっても、何らかの理由で実際には行えていない動作を指します。

リハビリテーションの現場では、この「できるADL」と「しているADL」のギャップを埋めることが、患者さんの自立した生活を支援する上で非常に重要だと考えられています。

「できるADL」と「しているADL」の差が生まれる原因

「できるADL」と「しているADL」の間に差が生じる原因は様々です。主な原因としては、以下の点が挙げられます。

• 身体的な要因： 痛み、疲労、筋力低下、可動域制限など、身体機能の問題がADLの実行を妨げることがあります。
• 精神的な要因： 不安、恐怖心、意欲の低下、うつ病などの精神的な問題が、ADLへの取り組みを阻害することがあります。
• 環境的な要因： 自宅のバリアフリー化が進んでいない、必要な福祉用具が利用できないなど、環境がADLの実行を妨げることがあります。
• 認知的な要因： 認知症や高次脳機能障害などにより、ADLの手順が理解できない、計画的に行動できないといった問題が生じることがあります。
• 社会的な要因： 家族からの過保護、社会的なサポートの不足などが、患者さんのADLへの取り組みを妨げることがあります。

「できるADL」と「しているADL」の差が患者さんにもたらす不利益

「できるADL」と「しているADL」の差が大きければ大きいほど、患者さんには様々な不利益が生じます。具体的には、以下のような点が挙げられます。

• 生活の質の低下： 自分でできるはずのことができなくなることで、自尊心が傷つき、無力感や絶望感を抱きやすくなります。結果として、生活への意欲が低下し、閉じこもりがちになるなど、生活の質が大きく低下します。
• 身体機能の悪化： ADLを行わない状態が続くと、筋力低下や関節拘縮が進み、身体機能がさらに悪化する可能性があります。これにより、できるはずだったADLもできなくなるという悪循環に陥ることもあります。
• 合併症のリスク増加： 長期間寝たきりになることで、褥瘡（床ずれ）や肺炎、血栓症などの合併症のリスクが高まります。
• 精神的な負担： できないことへの焦りや不安、周囲への遠慮などから、精神的な負担が増大し、うつ病などを発症しやすくなります。
• 社会的な孤立： ADLが制限されることで、外出が困難になったり、他人との交流が減ったりし、社会的な孤立を招く可能性があります。

「できるADL」と「しているADL」の差を埋めることのメリット

一方、「できるADL」と「しているADL」の差を埋めることができれば、患者さんには多くのメリットがあります。以下に具体的なメリットを挙げます。

• 生活の質の向上： 自分でできることが増えることで、自信を取り戻し、生活への意欲が高まります。趣味や社会活動にも積極的に参加できるようになり、生活の質が向上します。
• 身体機能の維持・改善： ADLを行うことで、筋力や持久力が維持・改善され、身体機能の低下を防ぐことができます。
• 合併症のリスク軽減： 活動量が増えることで、褥瘡や肺炎、血栓症などの合併症のリスクを軽減することができます。
• 精神的な安定： 自分でできることが増えることで、自己肯定感が高まり、精神的な安定につながります。
• 社会参加の促進： ADLが改善することで、外出や他人との交流が容易になり、社会参加の機会が増えます。

ケーススタディ：Aさんの場合

ここで、具体的な事例を通して、「できるADL」と「しているADL」の差を埋めることの重要性を見ていきましょう。Aさん（70代女性）は、脳卒中の後遺症で右片麻痺があり、自宅での生活を送っています。Aさんは、本来であれば自分で食事や着替えができる能力（できるADL）を持っていましたが、麻痺やバランス能力の低下、そして不安感から、家族の全面的なサポートを受けていました（しているADL）。

Aさんの場合、以下のような問題が生じていました。

• 生活の質の低下： 自分でできるのに、家族に頼らざるを得ない状況に、Aさんは無力感と不甲斐なさを感じていました。
• 身体機能の悪化： 身体を動かす機会が減り、筋力低下や関節の硬直が進んでいました。
• 精神的な負担： 家族に負担をかけているという罪悪感や、将来への不安から、うつ状態になっていました。

そこで、Aさんはリハビリテーションを開始し、理学療法士や作業療法士の指導のもと、以下のような取り組みを行いました。

• 目標設定： 「自分で食事をすること」を目標に設定し、具体的なステップ（食器の準備、食事の運び方、食事中の姿勢など）を細かく分解しました。
• 環境調整： 食事しやすいように、テーブルの高さや椅子の調整、自助具の導入などを行いました。
• 練習： 麻痺のある右手をサポートしながら、食事動作の練習を繰り返しました。
• 心理的サポート： 不安感や恐怖心を取り除くために、励ましや成功体験の積み重ねを重視しました。

その結果、Aさんは徐々に食事動作を自力で行えるようになり、最終的にはほぼ自力で食事を済ませることができるようになりました。「できるADL」と「しているADL」の差が埋まったことで、Aさんは自信を取り戻し、笑顔が増えました。さらに、身体機能も改善し、他のADL（着替えや移動など）にも積極的に取り組むようになり、生活の質が大きく向上しました。

リハビリ専門職が実践できること

では、リハビリ専門職として、患者さんの「できるADL」と「しているADL」の差を埋めるために、具体的にどのようなことができるのでしょうか。以下に、実践的なアドバイスをまとめました。

• アセスメントの徹底： 患者さんの身体機能、認知機能、精神状態、環境などを詳細にアセスメントし、ADLを阻害している要因を正確に把握します。
• 目標設定の共有： 患者さんと一緒に、具体的なADLの目標を設定し、達成までのステップを明確にします。目標設定の際には、患者さんの意向を尊重し、現実的な目標を設定することが重要です。
• 個別性の高いリハビリ計画： アセスメント結果に基づいて、患者さん一人ひとりに合ったリハビリ計画を作成します。身体機能の改善だけでなく、精神的なサポートや環境調整も考慮に入れます。
• 練習環境の整備： 安全で、患者さんが安心して取り組める練習環境を整えます。必要に応じて、自助具や福祉用具を導入します。
• 段階的な練習： ADLの各動作を細かく分解し、段階的に練習を行います。成功体験を積み重ねることで、患者さんの自信を高めます。
• 心理的サポート： 患者さんの不安や恐怖心に寄り添い、励ましや肯定的なフィードバックを行います。必要に応じて、カウンセリングや精神科医との連携も検討します。
• 家族への指導： 家族に対して、ADLの介助方法や、患者さんの精神的なサポートについて指導を行います。家族が患者さんの自立を支援できるような環境を整えます。
• 環境調整： 自宅のバリアフリー化や、必要な福祉用具の導入など、環境的な要因を改善します。
• 多職種連携： 医師、看護師、ソーシャルワーカーなど、多職種と連携し、患者さんを包括的にサポートします。
• 定期的な評価と計画の見直し： 定期的に患者さんの進捗状況を評価し、必要に応じてリハビリ計画を見直します。

患者さんの自立を支援するための心構え

リハビリ専門職として、患者さんの自立を支援するためには、以下の心構えが重要です。

• 患者さんの主体性を尊重する： 患者さんが自ら目標を設定し、主体的にリハビリに取り組むことを支援します。
• 患者さんの強みに着目する： できないことだけでなく、できることに目を向け、患者さんの自信を高めます。
• 根気強くサポートする： 患者さんのペースに合わせて、根気強くサポートし、諦めずに寄り添います。
• コミュニケーションを大切にする： 患者さんの話に耳を傾け、共感し、信頼関係を築きます。
• 自己研鑽を続ける： 最新の知識や技術を学び、自己研鑽を続けることで、より質の高いリハビリを提供できるよう努めます。

これらの心構えを持ち、患者さん一人ひとりに寄り添ったリハビリを提供することで、「できるADL」と「しているADL」の差を埋め、患者さんの自立した生活を支援することができます。

まとめ

「できるADL」と「しているADL」の差は、患者さんの生活の質に大きな影響を与えます。この差を埋めるためには、リハビリ専門職が、患者さんの身体機能、精神状態、環境などを総合的に評価し、個別のリハビリ計画を立てることが重要です。患者さんの主体性を尊重し、根気強くサポートすることで、患者さんは自信を取り戻し、自立した生活を送ることができるようになります。リハビリ専門職の皆様が、この記事で得た知識を活かし、日々の業務で患者さんを支え、その生活の質を向上させることを願っています。

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