胃瘻の選択：81歳のお母様のQOLと、あなた自身の心の葛藤に向き合うために
胃瘻の選択：81歳のお母様のQOLと、あなた自身の心の葛藤に向き合うために
この記事では、81歳のお母様の介護において、胃瘻の選択という難しい問題に直面されているあなたへ、寄り添いながら具体的なアドバイスを提供します。食事、水分摂取、そしてQOL（生活の質）の維持という観点から、あなたの悩みに対するヒントをお届けします。同時に、ご自身のお気持ちと向き合い、後悔のない選択をするためのサポートをさせていただきます。
母(81歳)はクモ膜下出血で倒れ在宅介護しています。補装具を付けて歩行訓練、作業療法のリハビリをしています。箸を使って自分で食べます。問題ない時は食欲はありステーキが一番好きな食べ物です。簡単な意思疎通は出来ます。
車椅子ですがお出かけも月1回、色々なところに行ってます。先日も東山動物園でシャバーニとおっさんゴリラを見に行って喜んでくれました。
だだ クモ膜下で高次機能障害があり食事中に噛む事が止まって数十分後また噛だすと言うことが有ります。スムーズに食べられる事もあります。嚥下には全く問題ありません。
慢性膀胱炎なので水分を多く摂る様に言われていますがゴクゴクと飲む事は出来ず1日の摂取量は500ミリくらいの為何度も血尿が出たり尿が全く出なくなったりします。そんな時は血液検査で脱水と診断されます。
昨年も急に食べなくなり脱水と診断され入院し1ヶ月半鼻経管で栄養を摂取していましたが少しづつ口から食べさし2ヶ月後には通常の食事が出来る様になりました。
今年に入って2回脱水で尿が出ず食べなくなり在宅医師に点滴してもらいました。1週間位毎日点滴すると尿が出て食事を食べられる様になりました。
今回 脱水になった時、在宅医師から無理に食べさせないで点滴だけなら1ヶ月くらいで自然に.,.と言われましたが前々日まで自分でパクパク食べていたので、それは、踏ん切りがつきませんと言うと、胃瘻の話が出ました。
また1週間点滴したので通常通り食事が取れるようになりましたが、水分だけ胃瘻でと考えるようになり市民病院へ受診して相談しました。
市民病院の医師からは胃瘻は色々な意見が有るが母の様にQOLが出来ているので水分を摂る為の胃瘻も選択する余地は有ると回答を頂きました。
私も意思疎通も出来ず、寝たきりで、口から食べないので胃瘻で、と言う考えはありません。
十分な水分を胃瘻で摂取出来、脱水にならず口から食べリハビリが出来るなら胃瘻も、と考えています。
色々な人に意見を聞きました。(看護師、ヘルパー、マッサージ師の方達です) 皆さんに母の今の状態で点滴だけでそのまま自然に、とは考えられないと言われました。
胃瘻を作ったとしても口から食べなくなったら終末期と考えています。無理に栄養を入れる事は考えていません。
看護師からは胃瘻を作っても終末期になったら栄養は体が受け付けなくなるよ、と言われました。父は間質性肺炎でしたが最後は点滴しても入らなくなりました。
私の考えは間違っているのでしょうか、私の自己満足何でしょうか？
補足
1日たったコップ5杯の水を飲ませる事が出来たら、自分で箸を使って食べる事も出来ます。
5杯の水を飲ませてあげられなくて脱水になり自然に死なせてあげるのか。本人にとってどちらが幸せなんでしょうか
1. 胃瘻の選択におけるあなたの葛藤：何があなたを悩ませているのか？
まず、あなたが抱える葛藤を整理し、その根本にある感情を理解することから始めましょう。あなたは、お母様のQOLを最優先に考え、その上で最善の選択をしたいと願っています。しかし、胃瘻という選択肢は、命を繋ぐための手段であると同時に、終末期医療や倫理的な問題とも深く関わってきます。このジレンマが、あなたを深く悩ませている原因でしょう。
- お母様のQOLへの配慮: お母様が現在、食事を楽しんだり、外出を楽しんだりしている様子から、QOLを維持することの重要性を強く感じていることでしょう。
- 脱水と食事摂取のジレンマ: 水分摂取が困難な状況と、脱水による健康リスクの間で板挟みになっていること。
- 胃瘻に対する様々な意見: 医師、看護師、ヘルパーなど、様々な専門家からの意見を聞き、それぞれの意見があなたの決断を揺るがしていること。
- 終末期医療への不安: 胃瘻が終末期の延命治療になるのではないかという不安。
- 自己満足への疑念: 自分の選択が、本当に母にとって最善なのか、自己満足に過ぎないのではないかという自問自答。
これらの要素が複雑に絡み合い、あなたの心を揺さぶっているのです。この葛藤を乗り越えるためには、それぞれの要素を丁寧に紐解き、一つ一つに向き合っていく必要があります。
2. 胃瘻のメリットとデメリットを客観的に評価する
胃瘻の選択を検討するにあたり、まずはそのメリットとデメリットを客観的に評価することが重要です。メリットとデメリットを比較検討することで、あなたにとっての最善の選択肢が見えてくるかもしれません。
メリット
- 脱水の予防: 胃瘻により、十分な水分を確実に摂取できるようになり、脱水を予防することができます。
- 栄養状態の改善: 必要に応じて、栄養剤を投与することで、栄養状態を改善し、体力の維持に繋げることができます。
- 服薬の容易さ: 経口での服薬が難しい場合でも、胃瘻を通して薬を投与することができます。
- QOLの維持: 水分と栄養を適切に管理することで、体調が安定し、食事や外出といった活動を継続しやすくなり、QOLの維持に繋がります。
- 在宅ケアの継続: 胃瘻の管理は、在宅でも行うことが可能です。これにより、慣れ親しんだ環境で生活を続けることができます。
デメリット
- 手術の必要性: 胃瘻の設置には、手術が必要となります。手術に伴うリスクや、術後の合併症の可能性も考慮する必要があります。
- 感染症のリスク: 胃瘻の周囲は、感染症のリスクがあります。適切なケアと管理が必要です。
- 誤嚥のリスク: 胃瘻からの栄養剤投与中に、誤嚥を起こす可能性があります。
- 精神的な負担: 胃瘻の管理や、見た目に対する抵抗感など、精神的な負担を感じる場合があります。
- 終末期医療との関連: 胃瘻が、終末期の延命治療に繋がる可能性も考慮する必要があります。
これらのメリットとデメリットを比較検討し、お母様の現在の状態、今後の見通し、そしてあなたの価値観を考慮して、最適な選択肢を見つけましょう。
3. お母様の状態を詳細に評価する
胃瘻の選択を検討するにあたり、お母様の現在の状態を詳細に評価することが不可欠です。以下の点を考慮し、医師や専門家と連携しながら、客観的な情報を集めましょう。
- 嚥下機能: 嚥下機能の評価を行い、食事中のむせや誤嚥のリスクを把握します。必要に応じて、嚥下訓練や食事形態の工夫を検討します。
- 水分摂取量: 1日の水分摂取量を正確に把握し、脱水のリスクを評価します。
- 栄養状態: 血液検査や身体測定などを行い、栄養状態を評価します。
- 全身状態: 基礎疾患や合併症の有無、全身状態を評価します。
- 認知機能: 認知機能の程度を評価し、意思疎通の可能性を考慮します。
- QOL: 食事、外出、趣味など、生活の質に関わる要素を評価します。
これらの情報を基に、医師や専門家と相談し、胃瘻の必要性やリスク、代替案などを検討します。また、お母様自身の意向を確認することも重要です。可能な範囲で、お母様の意思を尊重した選択を心がけましょう。
4. 専門家との連携：多角的な視点からのアドバイス
胃瘻の選択は、一人で抱え込むにはあまりにも複雑な問題です。医師、看護師、栄養士、言語聴覚士、ケアマネージャーなど、様々な専門家と連携し、多角的な視点からアドバイスを受けることが重要です。
- 主治医: お母様の病状や全身状態を最も良く理解しているのは、主治医です。胃瘻の必要性やリスク、代替案について、詳しく相談しましょう。
- 看護師: 胃瘻の管理方法や、合併症のリスクなどについて、専門的なアドバイスを受けることができます。
- 栄養士: 栄養状態の評価や、胃瘻からの栄養剤投与方法について、相談することができます。
- 言語聴覚士: 嚥下機能の評価や、嚥下訓練について、専門的なアドバイスを受けることができます。
- ケアマネージャー: 介護保険サービスや、在宅ケアに関する相談をすることができます。
専門家との連携を通じて、客観的な情報を収集し、様々な選択肢を検討することで、より適切な判断をすることができます。
5. 胃瘻以外の選択肢も検討する
胃瘻は、脱水や栄養不足を改善するための選択肢の一つですが、それだけではありません。他の選択肢も検討し、お母様にとって最適な方法を見つけましょう。
- 水分摂取の工夫:
- とろみをつける: 水分にとろみをつけることで、嚥下しやすくなり、むせ込みを防ぐことができます。
- こまめな水分補給: 少量ずつ、こまめに水分を摂取することで、脱水を予防することができます。
- 水分補給のタイミング: 食事の前や、入浴後など、水分が失われやすいタイミングで、意識的に水分を摂取するように促します。
- 食事形態の工夫:
- 刻み食やペースト食: 嚥下しやすいように、食事の形態を工夫します。
- 少量頻回食: 一度に食べる量を減らし、食事の回数を増やすことで、食事の負担を軽減します。
- 好きなものを食べさせる: 可能な範囲で、お母様の好きなものを食べさせて、食事の意欲を高めます。
- 点滴:
- 定期的な点滴: 脱水症状が頻繁に起こる場合は、定期的に点滴を行うことを検討します。
- 点滴のタイミング: 食事摂取が困難な時や、体調が悪い時に、点滴を行うようにします。
- 緩和ケア:
- 症状緩和: 痛みや苦痛を和らげるための治療を行います。
- 心のケア: 本人や家族の精神的な負担を軽減するためのサポートを行います。
これらの選択肢を組み合わせることで、お母様のQOLを維持しながら、脱水や栄養不足を改善することができます。
6. あなた自身の心のケア：後悔しないために
胃瘻の選択は、あなたにとって非常に大きな決断です。その過程で、様々な感情が湧き上がり、心が揺さぶられることでしょう。あなた自身の心のケアも、非常に重要です。後悔のない選択をするために、以下の点に留意しましょう。
- 感情を表現する: 悲しみ、不安、怒りなど、様々な感情を抱くことは自然なことです。感情を抑え込まず、信頼できる人に話したり、日記を書いたりして、表現しましょう。
- 情報収集: 信頼できる情報源から、正確な情報を収集しましょう。インターネットの情報だけでなく、専門家からのアドバイスも参考にしましょう。
- 決断のプロセスを記録する: どのような情報を収集し、どのような選択肢を検討し、最終的にどのような決断をしたのかを記録しておきましょう。
- 自分を責めない: 最善を尽くした結果であれば、自分を責める必要はありません。
- 周囲のサポートを求める: 家族、友人、専門家など、周囲の人々のサポートを求めましょう。
あなたの心のケアは、お母様の介護を続けるためにも、非常に重要です。自分を大切にし、無理のない範囲で、介護に取り組みましょう。
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7. 終末期医療への向き合い方：尊厳ある最期のために
胃瘻の選択は、終末期医療と深く関わってくる問題です。終末期医療について、事前に考えておくことで、いざという時に、冷静な判断をすることができます。
- リビングウィル: 事前に、ご自身の意思を表明しておくことができます。
- ACP（アドバンス・ケア・プランニング）: 医療者や家族と、今後の治療やケアについて話し合うことができます。
- 緩和ケア: 痛みや苦痛を和らげ、QOLを維持するためのケアを受けることができます。
- 看取り: 慣れ親しんだ場所で、最期を迎えることができます。
終末期医療について、家族や医師と話し合い、お母様にとって、そしてあなたにとって、最善の選択肢を見つけましょう。尊厳ある最期を迎えるために、事前の準備が重要です。
8. 成功事例から学ぶ：他の家族の経験
同じような状況を経験した他の家族の体験談は、あなたの決断を後押ししてくれるかもしれません。インターネットや書籍などで、他の家族の経験を参考にしてみましょう。
- 事例1: 80代のお母様が、脳梗塞で嚥下困難に。胃瘻を選択し、栄養状態が改善。その後、リハビリを行い、口から食べられるように。
- 事例2: 90代のお父様が、認知症で食事を拒否。胃瘻を選択し、脱水を予防。穏やかな日々を過ごす。
- 事例3: 70代のお母様が、肺がんで余命宣告。本人の希望により、胃瘻はせず、緩和ケアを選択。最期まで、穏やかな日々を過ごす。
これらの事例から、胃瘻の選択が、必ずしも終末期医療に繋がるわけではないこと、そして、それぞれの状況に応じて、様々な選択肢があることを学ぶことができます。他の家族の経験を参考にしながら、あなたにとっての最善の選択肢を見つけましょう。
9. 最終的な決断：あなた自身の価値観を大切に
最終的な決断は、あなた自身が下すものです。様々な情報を収集し、専門家のアドバイスを受け、お母様の状態を詳細に評価し、そして、あなた自身の価値観を大切にして、決断を下しましょう。
以下の点を考慮して、決断を下しましょう。
- お母様のQOL: 食事を楽しんだり、外出を楽しんだりするお母様のQOLを、どのように維持したいのか。
- 脱水と栄養状態: 脱水や栄養不足のリスクを、どのように管理したいのか。
- 終末期医療: 終末期医療について、どのような考えを持っているのか。
- あなたの価値観: あなた自身が、どのような介護をしたいのか。
最終的な決断が、あなたにとって最善の選択であることを願っています。そして、その決断を後悔することなく、お母様との時間を大切に過ごしてください。
10. まとめ：あなたと、お母様の幸せのために
胃瘻の選択は、非常に難しい問題です。しかし、あなたがお母様のことを深く愛し、そのQOLを願っているからこそ、悩んでいるのです。この記事で提供した情報が、あなたの決断を少しでもサポートできれば幸いです。
最終的に、重要なのは、お母様とあなた自身が、幸せな時間を過ごせることです。あなたの選択が、お母様の笑顔に繋がり、そして、あなた自身の心の安寧に繋がることを願っています。
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