看護学生の目標設定、指導者からのダメ出しを乗り越える！ 現状打破とキャリアアップを目指すQ&A
看護学生の目標設定、指導者からのダメ出しを乗り越える！ 現状打破とキャリアアップを目指すQ&A
この記事では、看護学生のあなたが直面する目標設定の難しさ、特に老年看護実習における課題に焦点を当て、具体的な解決策を提示します。指導者からのフィードバックを活かし、患者さんの自立支援を促進するための目標設定方法、そしてあなたのキャリアアップにつながる考え方を、Q&A形式で分かりやすく解説します。
看護学生2年です。今、老年実習中なんですが毎日の目標が何時も訂正され、指導者からも突っ込まれてしまいます。高齢患者で肺炎の喘息や気管支拡張症の持ち主ですが、臥床時間が長く筋力低下で今はリハビリで歩行訓練しています。看護師から「離床時間を促す目標をたてて」「患者にとって何が必要か考えて」など色々と指導されます。受け持ち患者は筋力低下で歩行は補助や車椅子がメインですが、促せば脱衣や体位変換、座位保持、ADLは自立しています。排泄はオムツをしていて、夜間看護師といっしょにトイレに行ってますし、でも、意思表示したりしなかったり、感覚が分からないなど少し認知･知覚面に難が出て来ていたりもしますが、歩行器のリハビリも少しずつ始めています。
今日上げた目標で「離床時間を増やし、援助を受けながら自分で出来る整容を増やす事ができる」にしました。私の看護目標で♯セルフケア促進準備状態♯感染リスク状態を考えており感染をメインに今日の目標を立てたんですが、、、教員からは「この人は出来たらどうなるの？」など色々と言われ、看護師からは「口頭での説明はわかったけど、具体的なのが分からないし、何が目的なのかも分からない」と言われました(´；ω；`)
具体的にどう関わり、ADLアップされるにはどんな援助がいるのか、自分勝手なりに考えてもダメ出しをされてしまい自信すらわきません、、、。なので、もし自立をメインで考える行動計画の目標(老年)で「A氏の離床時間を増やし～できる」に続く例題でもいいのでアドバイスが欲しいです。よろしくお願いします
Q1：目標設定が難しいと感じています。具体的にどのような点に注意すれば良いですか？
目標設定は、看護学生にとって大きな壁ですよね。特に老年看護の実習では、患者さんの状態が複雑で、どこに焦点を当てて目標を立てれば良いのか迷うことが多いと思います。ここでは、目標設定の際に意識すべき3つのポイントを解説します。
- 患者さんの状態を正確に把握する
- 病歴と現在の状態： 既往歴、現在の症状、検査データ、服薬状況などを確認します。
- ADLの評価： 食事、入浴、更衣、排泄、移動など、日常生活における動作能力を評価します。
- 認知機能の評価： 意識レベル、見当識、記憶力、理解力などを評価します。
- 精神状態の評価： 気分、不安、意欲などを評価します。
- リハビリテーションの状況： どのようなリハビリが行われているか、その効果はどうかを把握します。
- SMARTの法則を意識する
- Specific（具体的）： 目標は具体的で分かりやすく、誰が見ても理解できるように記述します。例えば、「離床時間を増やす」だけでなく、「1日に3回、各15分間の座位時間を確保する」など、具体的な行動を明記します。
- Measurable（測定可能）： 目標の達成度を測定できる必要があります。例えば、「歩行距離を1日あたり5メートル増やす」など、数値で評価できるようにします。
- Achievable（達成可能）： 現実的に達成可能な目標を設定します。患者さんの状態や能力を考慮し、無理のない範囲で目標を設定します。
- Relevant（関連性）： 目標は、患者さんのニーズや看護計画と関連している必要があります。今回のケースでは、離床時間の増加は、筋力低下の予防、呼吸機能の改善、認知機能の維持に繋がるため、関連性があります。
- Time-bound（時間制約）： 目標達成のための期限を設けます。例えば、「1週間以内に、1日に3回、各15分間の座位時間を確保する」など、具体的な期間を設定します。
- 患者さんと一緒に目標を立てる
まず、患者さんの状態を多角的に把握することが重要です。今回のケースでは、患者さんは肺炎、喘息、気管支拡張症を抱え、臥床時間が長く、筋力低下が見られます。さらに、認知機能の低下も認められるため、ADL（日常生活動作）の自立度だけでなく、認知機能や精神状態も考慮する必要があります。具体的には、以下の情報を収集しましょう。
これらの情報を基に、患者さんの強み（ADLの一部自立）と弱み（筋力低下、認知機能の低下）を明確にしましょう。
目標設定には、SMARTの法則が役立ちます。SMARTとは、以下の5つの要素の頭文字を取ったものです。
患者さんの意欲を高めるためには、患者さんと一緒に目標を立てることが重要です。患者さんの希望や価値観を尊重し、患者さんが主体的に目標に取り組めるように支援しましょう。今回のケースでは、患者さんに「離床時間を増やして、何をしたいですか？」「自分で出来ることを増やして、どんな生活を送りたいですか？」など、質問し、患者さんの思いを引き出すことが大切です。
Q2：目標設定の例を教えてください。具体的にどのように行動計画を立てれば良いですか？
目標設定の例と、それに基づいた具体的な行動計画を提示します。今回のケースの患者さんを「Aさん」として、以下のように目標と行動計画を立ててみましょう。
目標： Aさんは、1週間以内に、1日に3回、各15分間の座位時間を確保し、自分で出来る整容行為（洗顔、歯磨き）を自立して行えるようになる。
行動計画：
- 情報収集：
- Aさんの現在のADL、認知機能、精神状態を評価する。
- Aさんの既往歴、現在の症状、服薬状況を確認する。
- Aさんの離床に関する意向、希望を聞き取る。
- 離床時間の確保：
- Aさんの体調を確認し、離床可能な時間帯を検討する。
- 1日に3回、各15分間の座位時間を確保する。
- 座位中は、体位変換を行い、褥瘡を予防する。
- 必要に応じて、クッションや車椅子を使用する。
- 離床中は、Aさんの状態を観察し、呼吸状態、バイタルサイン、意識レベルの変化に注意する。
- 整容行為の支援：
- Aさんが自立して行える整容行為（洗顔、歯磨き）を確認する。
- 必要な物品（洗面器、タオル、歯ブラシ、歯磨き粉など）を準備する。
- Aさんのペースに合わせて、整容行為を促す。
- 必要に応じて、部分的な介助を行う。
- 整容行為の実施状況を記録する。
- リハビリテーションとの連携：
- 理学療法士や作業療法士と連携し、Aさんのリハビリテーション計画を確認する。
- リハビリテーションの時間に合わせて、離床時間を調整する。
- リハビリテーションの効果を観察し、記録する。
- 評価と修正：
- 1週間後、Aさんの目標達成状況を評価する。
- 目標達成状況に応じて、目標や行動計画を修正する。
- Aさんの状態の変化に合わせて、柔軟に対応する。
この行動計画はあくまで一例です。患者さんの状態や状況に合わせて、柔軟に計画を修正してください。また、指導者や多職種との連携も重要です。
Q3：指導者からの「この人が出来たらどうなるの？」という質問に、どのように答えるべきですか？
指導者からの「この人が出来たらどうなるの？」という質問は、あなたの看護目標が患者さんにとってどのような価値をもたらすのか、具体的に説明することを求めているのです。この質問に答えるためには、以下の2点を意識しましょう。
- 患者さんの長期的な目標と関連付ける
- 筋力低下の予防
- 呼吸機能の改善
- 褥瘡の予防
- 認知機能の維持
- 自己肯定感の向上
- 社会参加への意欲向上
- 具体的なエビデンスを示す
あなたの看護目標が、患者さんの長期的な目標（QOLの向上、自己実現など）にどのように貢献するのかを説明します。例えば、今回のケースでは、離床時間の増加と整容行為の自立は、
などに繋がり、最終的には、患者さんのQOL（生活の質）の向上に貢献すると説明できます。
あなたの看護目標が、科学的な根拠に基づいていることを示します。例えば、離床時間の増加が筋力低下の予防に繋がることは、多くの研究で示されています。また、整容行為の自立が自己肯定感を高めることも、心理学の研究で明らかになっています。文献やガイドラインなどを参考に、あなたの看護目標の根拠を説明できるようにしましょう。
具体的な回答例としては、以下のように説明できます。
「Aさんの離床時間を増やすことで、筋力低下を予防し、呼吸機能を改善することができます。また、自分で出来る整容行為を増やすことで、自己肯定感を高め、QOLの向上に繋がります。これらの目標は、褥瘡の予防や認知機能の維持にも繋がり、最終的には、Aさんが自分らしい生活を送れるように支援することを目指しています。」
Q4：看護師からの「具体的なのが分からないし、何が目的なのかも分からない」というフィードバックには、どう対応すれば良いですか？
看護師からのフィードバックは、あなたの看護計画が、他の看護師にも理解できるほど明確ではないことを示唆しています。このフィードバックを活かし、あなたの看護計画をより分かりやすくするために、以下の3つのポイントを意識しましょう。
- 目標を具体的に記述する
- 行動計画を詳細に記述する
- 根拠を明確にする
目標は、具体的で測定可能な言葉で表現しましょう。例えば、「離床時間を増やす」ではなく、「1日に3回、各15分間の座位時間を確保する」のように、具体的な行動を明記します。また、「整容行為を自立できるようにする」ではなく、「洗顔と歯磨きを自立して行えるようにする」のように、具体的な行為を明記します。
行動計画は、誰が見ても理解できるように、詳細に記述しましょう。具体的な手順、必要な物品、介助の程度などを明確にします。例えば、座位時間の確保方法について、「体調を確認し、離床可能な時間帯を検討する」「座位中は、体位変換を行い、褥瘡を予防する」「必要に応じて、クッションや車椅子を使用する」など、具体的な手順を記述します。
あなたの看護計画が、なぜ有効なのか、その根拠を明確に示しましょう。文献やガイドラインなどを参考に、あなたの看護計画の根拠を説明します。例えば、離床時間の増加が筋力低下の予防に繋がることは、多くの研究で示されています。また、整容行為の自立が自己肯定感を高めることも、心理学の研究で明らかになっています。
これらのポイントを意識して、あなたの看護計画を修正し、他の看護師にも理解しやすいように改善しましょう。また、指導者や他の看護師に、あなたの看護計画について積極的に質問し、フィードバックを求めることも重要です。
Q5：自信を持つためには、どのようなことを心がければ良いですか？
看護学生として、自信を持つことは非常に大切です。自信を持つためには、以下の3つのことを心がけましょう。
- 自己肯定感を高める
- 知識と技術を習得する
- 失敗から学ぶ
自分の良いところ、頑張っているところを認め、自己肯定感を高めましょう。小さなことでも良いので、自分の成長を褒めてあげましょう。例えば、「今日は、患者さんの話をじっくり聞くことができた」「難しい処置を、最後までやり遂げることができた」など、自分の頑張りを具体的に認識し、自己肯定感を高めることが重要です。
看護に関する知識と技術を習得することで、自信に繋がります。積極的に学習し、実習を通して経験を積むことで、知識と技術を向上させましょう。分からないことは、積極的に質問し、理解を深めることが大切です。また、日々の学習の積み重ねが、自信に繋がります。
失敗を恐れずに、積極的に挑戦しましょう。失敗しても、落ち込まずに、そこから学び、次に活かすことが大切です。失敗から学ぶことで、成長し、自信を深めることができます。指導者や先輩看護師からのフィードバックを真摯に受け止め、改善点を見つけ、次回の行動に活かしましょう。
これらのことを心がけることで、あなたの看護学生としての自信を高め、より良い看護を提供できるようになるでしょう。
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まとめ：看護学生の目標設定、指導者からのダメ出しを乗り越えるために
この記事では、看護学生が老年看護実習で直面する目標設定の課題について、具体的な解決策を提示しました。患者さんの状態を正確に把握し、SMARTの法則を意識した目標設定を行うこと、患者さんと一緒に目標を立てることが重要です。指導者からのフィードバックを活かし、看護計画をより分かりやすく改善することで、自信を持って看護に取り組むことができるでしょう。そして、自己肯定感を高め、知識と技術を習得し、失敗から学ぶことで、あなたのキャリアアップに繋がるはずです。
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