気管切開と延命治療の選択：介護とキャリア、揺れる43歳独身女性の決断
気管切開と延命治療の選択：介護とキャリア、揺れる43歳独身女性の決断
この記事では、73歳のお母様の病状と、気管切開を含む延命治療の選択に直面している43歳の独身女性の方からのご相談にお答えします。ご相談者は、脳出血による後遺症で意識不明のお母様の介護と、その後のキャリアプランについて深く悩んでいらっしゃいます。この状況は、ご本人だけでなく、介護を支えるご家族にとっても非常に困難なものです。この記事では、医療的な側面だけでなく、介護、キャリア、そしてご本人の心の負担に寄り添いながら、具体的なアドバイスを提供します。
2週間前のお昼前に救急車で母（73歳）が病院に運ばれました。脳出血、右側視床出血（出血量が30mlでかなり多い）で水頭症の合併症を起こしていて大変危険な状態。すぐに水頭症の手術（脳室ドレナージ）をしました。意識は最初はなく徐々に右側の腕をあてもなく動かしたり、右手で顔の感触を確かめる様な動きをしました。運ばれて3日後に脳圧が高くこのままでは危ないと先生に言われ血腫の切除手術を5時間かけておこなわれました。手術では半分くらいは取れましたとのこと。その後は、全く目覚める様子もなく反応もなくとても心配な日々を過ごしました。ずっと人工呼吸器を付けていたのですが、自発もできるようになってきたころ、病院に運ばれてちょうど1週間の時です、真夜中に病院に呼ばれ、呼吸がなくなりました。CTを取ったら脳の浮腫みがだいぶ酷く脳幹が黒くなり始めているとのことでした。
そこから4日がたちCTを取って先生とお話をしました。最大の危機は超えたと言ってよいです。まだ予断は許さないけど救命はしたと。
さてこれからが更なる問題で、自発呼吸は今のところあまりない。トレナージは2週間たつのでチューブの交換を近々にする。その後、来週には気管切開を行いたい。その後は胃ろう。
【母親の現状】
- 左目が開いて瞬きする時がある、●●だよ～わかってら右手握って！っというとたまーに握ってくれる。
- 右目が開かないのは中脳が破壊されているので動向が散乱して動眼麻痺がおこっている。治ることはない。
- リハビリして居ると、急に力が入りかなりの力で抵抗をする。（たぶん起きている時）
- 2日前から鼻からの流動食。
先生は、このままの状態だと99％肺炎になる。気管切開をおこなえば肺炎の危険性が相当低くなり看護する方も管理しやすくなるとのことでした。ただ、こういう場合の死因はほとんどが肺炎で肺炎のリスクが減るという事は73歳の母はまだ若いので10年とか生き続けることができる。
母の今後の様態を聞くと、あくまでも少し様態が良くなるという過程でお話しします。よくなったとしても元通りは無視、一番よくなったとしてもおうちに帰るのは無理でしょう。医者でいう意識とは、言葉を喋って、自分の意思が通じて、ご飯を食べる。というものです。そこまでもどるのはかなり厳しい。気管切開を行わないでこのままだといずれタンが詰まり肺炎になって半年もたないです。積極的に治療をして植物人間を作ることはほぼ間違いない。
気管切開をするという事は延命処置だと思っているのですが、これを拒否してもいいといわれました。拒否した場合、肺炎になって死んでしまいますが、何日も苦しむのでしょうか。自然に任せてというのを希望した患者には本当に何もしないのでしょうか。できるだけ苦しまずにいかせてあげたいのです。
今は、気管切開をするかしないかで家族で物凄く悩み意見が割れてます。どちらも選んでも公開は残ると思います。運ばれてから2週間ちょっとでそんな判断をしなければならないのでしょうか？3ヶ月意識不明だと植物状態だとされると見ましたが、3ヶ月くらいは様子はみれないものなのでしょうか？もしかしたら少し反応がよくなっているかもしれないし。ただ、中途半端に意識を取り戻したとしたら母が動かない身体喋れない、人にお世話になっているという現実を受け止められないと思います。
植物状態の人をお世話するのは病院は3ヵ月毎に転院をさせられ自宅介護は24時間つきっきり。ここで気管切開をして何年も生きるのは母も家族も辛いだけなのではないかと思ってしまします。この判断は家族でしか判断できないものですが、似たような状況の中判断をくだされたかたのご意見や、気管切開をしたあとでもまったができるのか。もうこれ以上の延命治療はいいですと言えるタイミングは今後あるのかお聞きしたいです。
すぐに答えを出さなければならなくて勿論家族で決定することですが色々な意見をおきかせください。
ちなみに、私は43歳独身、父と娘で介護をすることになります。父は75歳ですがまだ現役ではたらいております。
1. 状況の整理と、今あなたが抱えている問題
まず、ご相談内容を整理し、あなたが現在抱えている問題点を明確にしましょう。お母様の病状は非常に深刻であり、気管切開の実施、延命治療の継続、そしてその後の介護体制について、早急な判断を迫られています。同時に、ご自身の将来、特に介護によるキャリアへの影響についても深い不安を感じていることでしょう。以下に、主な問題点をまとめます。
- 医療的な選択： 気管切開の実施、延命治療の継続、そしてその後の予後について、どのように判断すべきか。
- 倫理的な葛藤： 母親の尊厳を守り、苦痛を最小限に抑えるために、どのような選択が最善か。
- 介護体制の構築： 介護が必要になった場合の、具体的な介護体制（病院、施設、在宅介護）の選択と、その準備。
- 経済的な問題： 介護にかかる費用、収入の確保、そしてキャリアへの影響。
- 精神的な負担： 精神的なストレス、孤独感、そして将来への不安。
2. 医療的な視点からのアドバイス
まず、医療的な側面から、気管切開と延命治療について解説します。これは、ご家族が適切な判断を下すための基礎知識となります。
2-1. 気管切開のメリットとデメリット
気管切開は、呼吸を確保するための処置です。メリットとしては、以下の点が挙げられます。
- 肺炎のリスク低減： 痰の吸引が容易になり、肺炎のリスクを大幅に減らすことができます。
- 呼吸管理の安定化： 人工呼吸器からの離脱を促し、自発呼吸を促す可能性があります。
- 看護の負担軽減： 痰の吸引が容易になることで、看護師や介護者の負担を軽減できます。
一方、デメリットとしては、以下の点が挙げられます。
- 感染症のリスク： 気管切開部分からの感染症のリスクがあります。
- 合併症： 出血、気管狭窄などの合併症が起こる可能性があります。
- 長期的な管理： 定期的なケアと、場合によっては交換が必要になります。
2-2. 延命治療の選択
延命治療には、気管切開だけでなく、点滴、栄養補給なども含まれます。延命治療の選択は、患者さんのQOL（Quality of Life：生活の質）を考慮しながら行う必要があります。ご相談者の場合、お母様の意識状態、回復の見込み、そしてご本人の意思が重要な判断材料となります。
回復の見込み： 医師から詳細な説明を受け、客観的な情報に基づいて判断しましょう。回復の見込みが低い場合、延命治療が必ずしも最善の選択肢とは限りません。
本人の意思： 事前にご本人が延命治療についてどのような意思を持っていたか、ご家族で話し合っておくことが重要です。本人の意思が不明な場合は、ご家族の総意で決定することになります。
2-3. 終末期医療における「自然な最期」
「自然な最期」とは、積極的な治療を行わず、苦痛を緩和するケア（緩和ケア）を行いながら、自然な経過をたどることを指します。これは、患者さんの尊厳を守り、安らかな最期を迎えるための選択肢の一つです。ご家族が、本人の意思やQOLを尊重し、苦痛を最小限に抑えることを目指すのであれば、この選択肢も検討に値します。
3. 介護体制の構築と、経済的な問題
次に、介護体制の構築と、それに関わる経済的な問題について解説します。これは、ご相談者ご自身の生活と、将来のキャリアプランに大きく影響する重要な要素です。
3-1. 介護体制の選択肢
介護体制には、主に以下の選択肢があります。
- 在宅介護： 自宅で介護を行う方法です。家族の負担が大きいですが、本人のQOLを高く保つことができます。介護保険サービスや、訪問看護、訪問介護などを利用することで、負担を軽減できます。
- 施設介護： 介護老人保健施設（老健）、特別養護老人ホーム（特養）、介護付き有料老人ホームなど、様々な施設があります。施設の状況や費用、本人の状態に合わせて選択します。
- 病院： 状態によっては、長期療養型の病院に入院することも可能です。
これらの選択肢を比較検討し、ご家族の状況、本人の状態、そして経済的な事情を考慮して、最適な介護体制を選択しましょう。
3-2. 介護保険制度の活用
介護保険制度は、介護が必要な高齢者を支えるための重要な制度です。介護保険サービスを利用することで、介護にかかる費用を軽減し、介護者の負担を軽減することができます。介護保険の申請手続きを行い、必要なサービスを積極的に活用しましょう。
介護保険サービスの例：
- 訪問介護（ホームヘルプサービス）
- 訪問看護
- 通所介護（デイサービス）
- 短期入所生活介護（ショートステイ）
- 福祉用具の貸与・購入
3-3. 経済的な問題への対策
介護には、多額の費用がかかります。経済的な問題への対策として、以下の点を検討しましょう。
- 介護費用の見積もり： 介護にかかる費用を事前に見積もり、資金計画を立てましょう。
- 介護保険以外の制度の活用： 高額療養費制度、医療費控除、障害者手帳など、利用できる制度がないか確認しましょう。
- 資産の活用： 不動産、預貯金など、利用できる資産がないか検討しましょう。
- 仕事と収入の確保： 介護と両立できる働き方、収入を確保する方法を検討しましょう。
4. キャリアプランと、働き方の選択肢
介護と仕事の両立は、非常に困難な課題です。しかし、適切な働き方を選択し、キャリアプランを立てることで、両立は可能です。以下に、具体的なアドバイスを提示します。
4-1. 働き方の選択肢
介護と両立するための働き方には、様々な選択肢があります。
- 正社員： 安定した収入が得られますが、介護との両立は難しい場合があります。
- テレワーク： 在宅勤務が可能であれば、介護と両立しやすくなります。
- 時短勤務： 勤務時間を短縮することで、介護に時間を割くことができます。
- フレックスタイム制度： 勤務時間を柔軟に調整することで、介護の状況に対応できます。
- パート・アルバイト： 勤務時間を調整しやすく、介護との両立がしやすい働き方です。
- フリーランス： 自分のペースで仕事を進めることができ、介護の状況に合わせて柔軟に対応できます。
- 副業： 本業を持ちながら、副業で収入を増やすことができます。
これらの選択肢の中から、ご自身の状況、スキル、そして希望する働き方を考慮して、最適な働き方を選択しましょう。
4-2. キャリアプランの構築
介護期間中のキャリアプランを立てることは、将来への不安を軽減し、モチベーションを維持するために重要です。
ステップ1：自己分析
自分のスキル、経験、興味関心、そしてキャリアの目標を明確にしましょう。自己分析を行うことで、自分に合った働き方や、必要なスキルを把握することができます。
ステップ2：情報収集
介護と両立できる仕事、働き方に関する情報を収集しましょう。インターネット、ハローワーク、転職エージェントなどを活用し、情報収集を行いましょう。
ステップ3：スキルアップ
必要なスキルを習得するために、資格取得、研修受講、オンライン講座の受講などを検討しましょう。スキルアップは、キャリアアップに繋がり、収入を増やすことにも繋がります。
ステップ4：キャリアチェンジ
現在の仕事が介護と両立しにくい場合は、キャリアチェンジも検討しましょう。介護と両立しやすい仕事、または、将来的に在宅でできる仕事などを探すのも良いでしょう。
ステップ5：ネットワーク構築
介護と仕事の両立に関する情報を交換し、互いに支え合える仲間を見つけましょう。SNS、交流会、セミナーなどを活用し、ネットワークを構築しましょう。
4-3. 介護休業・介護休暇の活用
介護休業・介護休暇は、介護と仕事の両立を支援するための制度です。これらの制度を積極的に活用し、介護と仕事のバランスを取りましょう。
介護休業： 介護が必要な家族を介護するために、最長93日まで休業できる制度です。
介護休暇： 介護が必要な家族の介護、または世話をするために、年次有給休暇とは別に取得できる休暇です。
これらの制度を利用することで、介護に時間を割きながら、仕事を続けることができます。
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5. 精神的なサポートと、心のケア
介護は、心身ともに大きな負担を伴います。精神的なサポートと、心のケアは、介護を乗り越えるために不可欠です。
5-1. 相談できる相手を見つける
一人で抱え込まず、誰かに相談しましょう。家族、友人、専門家など、信頼できる人に話を聞いてもらうだけでも、心が軽くなることがあります。
相談できる相手の例：
- 家族、親族
- 友人、知人
- 医師、看護師
- ソーシャルワーカー
- カウンセラー
- 介護支援専門員（ケアマネージャー）
5-2. 専門家のサポートを受ける
専門家のサポートを受けることで、客観的なアドバイスを得たり、精神的な負担を軽減することができます。
専門家の例：
- 精神科医、心療内科医
- カウンセラー
- ソーシャルワーカー
- 介護支援専門員（ケアマネージャー）
5-3. 休息と、リフレッシュの時間を作る
心身ともに疲れているときは、休息が必要です。睡眠をしっかりととり、リフレッシュできる時間を作りましょう。
リフレッシュ方法の例：
- 趣味に没頭する
- 散歩をする
- 好きな音楽を聴く
- 入浴する
- 旅行に行く
5-4. 介護者のための支援制度
介護者向けの支援制度を活用しましょう。介護者の負担を軽減し、精神的なサポートを受けることができます。
介護者向けの支援制度の例：
- 介護者交流会
- 介護者教室
- レスパイトケア（一時的な介護サービスの利用）
- 介護保険外サービス
6. 最終的な決断に向けて
最終的な決断は、ご家族で話し合い、お母様の意思を尊重しながら、最善の選択をすることが重要です。以下に、決断をサポートするためのステップを提示します。
6-1. 情報収集と、整理
医師からの説明を十分に理解し、医療的な情報、介護に関する情報、そして経済的な情報を整理しましょう。情報が整理されることで、冷静な判断ができるようになります。
6-2. 家族会議の開催
ご家族で集まり、それぞれの意見を尊重しながら、話し合いましょう。お母様の意思、QOL、そしてご家族の状況を考慮し、最善の選択肢を検討しましょう。意見が対立する場合は、第三者（医師、ソーシャルワーカーなど）の意見を聞くことも有効です。
6-3. 意思決定のプロセス
最終的な意思決定は、ご家族の総意で決定することが望ましいです。しかし、意見がまとまらない場合は、お母様の意思を最大限に尊重し、ご家族にとって後悔のない選択をしましょう。
6-4. 後悔しないために
決断を下した後は、後悔しないように、その決断に至った理由をしっかりと理解し、受け入れましょう。そして、その後の介護生活を、前向きに、そして愛情を持って支えていきましょう。
7. まとめ：未来への一歩を踏み出すために
今回の相談は、非常に困難な状況下での決断を迫られるものでした。しかし、適切な情報収集、家族との話し合い、そして専門家のサポートを受けることで、必ず最善の選択をすることができます。そして、介護と仕事の両立は、決して不可能ではありません。ご自身のキャリアプランをしっかりと立て、働き方を選択し、そして心のケアを怠らなければ、未来への一歩を踏み出すことができます。困難な状況ではありますが、あなたとご家族が、心穏やかに過ごせる日々が来ることを心から願っています。
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