肘の脱臼骨折による後遺障害で保険金が受け取れない？！専門家が教える、納得の解決策とキャリアへの影響
肘の脱臼骨折による後遺障害で保険金が受け取れない？！専門家が教える、納得の解決策とキャリアへの影響
この記事では、肘の脱臼骨折による後遺障害で保険金が支払われないという、非常に悩ましい状況に直面している方に向けて、具体的な解決策と、その経験がキャリアに与える影響について解説します。保険会社との交渉術、専門家への相談方法、そして、この経験をどのようにキャリアアップに繋げるか、具体的なステップを提示します。
肘の関節脱臼骨折の後遺障害について質問です。
肘関節脱臼骨折をしました。
手術をして、リハビリにも通い、これ以上良くならないと言われ、リハビリも終了しました。
障害診断書では、屈曲・伸展は４分の３以下の障害、回内・回外は２分の１以下の障害と判断されました。
肘の生活運動範囲が２分の１以下なら、後遺障害の対象だと既約に書いていたので、某生命保険会社に後遺障害の診断書を提出したところ、肘関節は 屈曲と伸展しか判断しないと言われました。
回内・回外は前腕という判断になり、肘関節ではないので、肘の後遺障害と認定しないという回答でした。
怪我は、肘の脱臼骨折しかしていないのに、なぜ対象にならないのでしょうか？
どうにか対象にはなりませんか？
1. 保険会社との認識のズレ：なぜ「回内・回外」が認められないのか？
ご質問者様の状況は、多くの人が直面する可能性のある、保険会社との認識のズレから生じる問題です。保険会社が「回内・回外」を肘関節の障害として認めない理由は、保険約款の解釈の違いにあります。多くの保険約款では、肘関節の障害を「屈曲・伸展」の可動域で判断することが一般的です。一方、ご本人は、回内・回外の可動域制限も考慮されるべきだと考えています。この認識の相違が、今回の問題の核心です。
まず、保険約款を詳しく確認しましょう。約款には、後遺障害の認定基準が詳細に記載されています。ご自身の加入している保険の約款を取り寄せ、肘関節に関する記述を注意深く読んでください。具体的にどのような可動域制限が、どの程度の割合で後遺障害と認定されるのかを確認します。約款の内容を理解することで、保険会社の主張の根拠と、ご自身の主張の正当性を比較検討することができます。
次に、医師の診断書の内容を精査します。診断書には、肘関節の可動域制限だけでなく、痛みや日常生活への影響など、詳細な情報が記載されているはずです。回内・回外の可動域制限が、日常生活にどのような支障をきたしているのかを具体的に記述してもらうことが重要です。例えば、「物を掴む動作が困難」「服を着替える際に痛みが生じる」など、具体的な事例を盛り込むことで、保険会社への説得力を高めることができます。
さらに、他の類似事例を参考にすることも有効です。インターネット検索や、弁護士事務所のウェブサイトなどで、同様のケースを探し、どのような解決策がとられたのかを調べることができます。類似事例を参考にすることで、ご自身のケースに適用できる可能性のある解決策を見つけることができます。
2. 専門家への相談：弁護士、または、医療専門家の活用
保険会社との交渉が難航する場合は、専門家への相談を検討しましょう。弁護士や、医療に詳しい専門家は、保険に関する知識と経験が豊富であり、的確なアドバイスをしてくれます。
- 弁護士への相談
- 医療専門家への相談
弁護士は、法的な観点から問題を解決するための専門家です。保険約款の解釈や、保険会社との交渉を代行してくれます。弁護士に相談するメリットは、法的な知識に基づいた主張ができること、そして、保険会社との交渉を有利に進めることができることです。弁護士費用はかかりますが、保険金が支払われた場合の金額を考慮すると、費用対効果は高い場合があります。
弁護士を選ぶ際には、交通事故や保険に関する経験が豊富な弁護士を選ぶことが重要です。インターネット検索や、知人の紹介などを通じて、信頼できる弁護士を探しましょう。相談前に、ご自身の状況を整理し、必要な情報をまとめておくことで、よりスムーズな相談ができます。
整形外科医や、リハビリ専門医など、医療の専門家は、医学的な観点から問題を解決するためのアドバイスをしてくれます。後遺障害の程度や、日常生活への影響について、専門的な意見を聞くことができます。医療専門家に相談するメリットは、医学的な根拠に基づいた主張ができること、そして、保険会社への説得力を高めることができることです。
医療専門家を選ぶ際には、整形外科医であれば、肘関節に関する専門知識が豊富な医師を選ぶことが重要です。リハビリ専門医であれば、リハビリテーションに関する経験が豊富な医師を選びましょう。セカンドオピニオンを求めることも有効です。複数の医師の意見を聞くことで、より客観的な判断を得ることができます。
3. 交渉の進め方：証拠の収集と、論理的な主張
保険会社との交渉を進める際には、証拠の収集と、論理的な主張が重要です。感情的な訴えだけでは、保険会社を動かすことは難しいでしょう。客観的な証拠と、論理的な説明によって、保険会社を説得する必要があります。
- 証拠の収集
- 診断書: 医師による診断書は、後遺障害の程度を証明するための重要な証拠です。詳細な診断書を用意し、回内・回外の可動域制限が、日常生活にどのような影響を与えているのかを具体的に記述してもらいましょう。
- 画像検査結果: X線写真やMRIなどの画像検査結果は、骨折の状況や、関節の状態を客観的に示す証拠となります。これらの検査結果を提出し、後遺障害の存在を裏付けましょう。
- リハビリ記録: リハビリの記録は、回復の過程や、可動域の改善状況を示す証拠となります。リハビリに通っていた場合は、記録を提出し、治療の努力をアピールしましょう。
- 日常生活への影響に関する記録: 日常生活での不便さを記録することも重要です。例えば、物を掴む動作が困難になった、服を着替える際に痛みが生じる、などの具体的な事例を記録し、保険会社に提出しましょう。
- 論理的な主張
- 約款の解釈: 保険約款の条文を引用し、ご自身の主張が正当であることを説明します。約款の解釈に誤りがある場合は、その点を指摘し、正しい解釈を求めましょう。
- 医学的な根拠: 医師の診断書や、画像検査結果を基に、後遺障害の程度を説明します。医学的な根拠に基づいた説明は、保険会社への説得力を高めます。
- 日常生活への影響: 回内・回外の可動域制限が、日常生活にどのような影響を与えているのかを具体的に説明します。具体的な事例を提示し、日常生活の不便さを理解してもらいましょう。
証拠は、交渉を有利に進めるための重要な武器です。以下の証拠を収集しましょう。
証拠を基に、論理的な主張を展開しましょう。以下の点を意識して、保険会社に説明します。
4. キャリアへの影響と、それを乗り越える方法
肘の脱臼骨折による後遺障害は、キャリアにも影響を与える可能性があります。身体的な制限により、これまでできていた仕事ができなくなる、または、新しい仕事を探す必要が出てくる、といったケースも考えられます。しかし、この経験を乗り越え、キャリアアップに繋げることも可能です。
- キャリアへの影響
- 業務内容の変更: 身体的な制限により、これまで行っていた業務ができなくなる可能性があります。例えば、重い荷物を持つ仕事や、長時間のパソコン作業など、肘に負担のかかる仕事は、困難になる場合があります。
- 転職の必要性: 現在の会社で、業務内容の変更が難しい場合、転職を検討する必要が出てくるかもしれません。新しい職場では、身体的な負担が少ない業務を探す必要があります。
- 自信の喪失: 身体的な制限により、仕事に対する自信を失うことがあります。これまでできていたことができなくなることで、自己肯定感が低下し、仕事への意欲が薄れることもあります。
- 乗り越える方法
- 自己分析: まずは、ご自身の強みと弱みを客観的に分析しましょう。肘の障害によって、どのような業務が難しくなったのか、どのような業務ならできるのかを明確にします。
- 情報収集: 転職を検討する場合は、様々な求人情報を収集しましょう。身体的な負担が少ない業務や、障害のある方でも働きやすい環境を提供している企業を探します。
- スキルアップ: 新しいスキルを習得することで、キャリアの幅を広げることができます。例えば、パソコンスキルや、コミュニケーションスキルなど、様々なスキルを習得し、自己研鑽に励みましょう。
- 周囲への相談: 家族や友人、キャリアコンサルタントなど、周囲の人々に相談し、アドバイスを求めましょう。客観的な意見を聞くことで、新たな発見があるかもしれません。
- ポジティブな思考: ポジティブな思考を心がけましょう。困難な状況でも、前向きに考え、積極的に行動することで、必ず道は開けます。
肘の脱臼骨折による後遺障害は、以下のような形でキャリアに影響を与える可能性があります。
これらの影響を乗り越え、キャリアアップに繋げるためには、以下の点を意識しましょう。
肘の脱臼骨折による後遺障害は、確かに大変な経験ですが、決して乗り越えられないものではありません。適切な対応と、前向きな姿勢があれば、必ず解決の道は開けます。この経験を糧に、より良いキャリアを築いていきましょう。
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5. 成功事例：困難を乗り越え、キャリアを築いた人たち
多くの人が、身体的なハンディキャップを抱えながらも、素晴らしいキャリアを築いています。以下に、いくつかの成功事例を紹介します。
- 事例1：ITエンジニアAさん
- 事例2：WebデザイナーBさん
- 事例3：事務職Cさん
Aさんは、交通事故で肘を負傷し、可動域制限が残りました。当初は、以前の職場での業務継続が困難になり、転職を余儀なくされました。しかし、Aさんは、自身の経験を活かし、障害のある方向けのITスキルに関する教育プログラムを開発し、講師として活躍しています。Aさんは、自身の経験を活かし、他の障害のある方々のキャリアを支援することで、社会貢献も果たしています。
Bさんは、先天性の障害により、手の機能に制限があります。しかし、Bさんは、Webデザインのスキルを習得し、フリーランスのWebデザイナーとして活躍しています。Bさんは、自身の障害を克服するために、様々な工夫を凝らし、高いデザインスキルを身につけました。Bさんは、自身の経験を活かし、障害のある方向けのデザインスクールを運営し、後進の育成にも力を入れています。
Cさんは、病気により、長時間のパソコン作業が困難になりました。Cさんは、事務職としての経験を活かし、在宅勤務の事務職に転職しました。Cさんは、自身の体調に合わせて、柔軟に働き方を選択し、キャリアを継続しています。Cさんは、在宅勤務という働き方を通じて、ワークライフバランスを重視し、充実した生活を送っています。
これらの成功事例からわかるように、身体的なハンディキャップがあっても、諦めずに努力し、適切な対策を講じることで、キャリアを築くことは可能です。重要なのは、自己分析を行い、自身の強みを活かせる仕事を見つけること、そして、積極的に情報収集し、スキルアップに励むことです。
6. まとめ：諦めない気持ちが、未来を切り開く
肘の脱臼骨折による後遺障害は、確かに大きな問題ですが、決して絶望的な状況ではありません。保険会社との交渉、専門家への相談、そして、キャリアへの影響への対策など、様々な解決策があります。重要なのは、諦めない気持ちを持ち、積極的に行動することです。
この記事で紹介した情報を参考に、ご自身の状況に合わせて、最適な解決策を見つけてください。そして、この経験を糧に、より良い未来を切り開いていきましょう。
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