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看護学生の記録、心が折れそうな時の乗り越え方：留年回避と看護師への道

看護学生の記録、心が折れそうな時の乗り越え方：留年回避と看護師への道

看護学校に通う20代の男性の方から、実習記録の書き方や将来への不安に関するご相談をいただきました。回復期病棟での実習で、記録の書き方に苦戦し、指導教員からの指摘に落ち込んでいるとのこと。また、看護師になることへの迷いも感じているようです。

今回の記事では、記録の書き方のコツから、精神的なサポート、そして看護師としてのキャリアを諦めずに進むための具体的なアドバイスを提供します。あなたの抱える悩みと真摯に向き合い、解決策を一緒に探っていきましょう。

記録の書き方のコツ：焦らず、着実にステップアップ

記録は、看護師の業務において非常に重要な要素です。患者さんの状態を正確に把握し、適切なケアを提供するために不可欠です。ここでは、記録の書き方の基本と、あなたの状況に合わせた具体的な改善策を提案します。

1. 記録の目的を理解する

記録の目的は、単に出来事を書き残すことではありません。患者さんの状態を客観的に評価し、問題点を見つけ、適切な看護を提供するための情報源です。記録を通じて、他の医療従事者と情報を共有し、チーム全体で患者さんを支えることができます。

2. 情報収集の基本

記録を書くためには、まず正確な情報収集が必要です。以下の点を意識しましょう。

• 患者さんの観察: 患者さんの表情、言動、バイタルサイン、排泄状況など、五感をフル活用して観察します。
• 患者さんとのコミュニケーション: 患者さんとの会話を通じて、主観的な情報（痛み、不快感など）を収集します。
• 他職種との連携: 医師や理学療法士など、他の医療従事者からの情報も収集し、記録に反映させます。

3. 記録の構成要素

記録には、SOAPやPIEなど、さまざまな形式がありますが、基本的には以下の要素が含まれます。

• 主観的情報（S）: 患者さんの訴えや、患者さんから得られた情報。
• 客観的情報（O）: バイタルサイン、検査結果、観察結果など、客観的なデータ。
• アセスメント（A）: 収集した情報から得られた、患者さんの状態の評価。問題点の特定。
• 計画（P）: アセスメントに基づいた、具体的な看護計画。
• 実施（I）: 実施した看護ケアの内容。
• 評価（E）: 看護ケアの効果の評価。

4. 具体的な記録の書き方：あなたのケースに合わせて

あなたのケースでは、記録が「支離滅裂」で「文章が繋がらない」という点が課題です。以下のステップで改善を図りましょう。

1. 情報整理: 患者さんの情報を、主訴、既往歴、現病歴、検査データなどに整理します。
2. アセスメントの明確化: 患者さんの状態をアセスメントし、問題点を具体的に記述します。例えば、「起立困難」という主訴に対して、「認知症による空間認識能力の低下、体力の低下、本人の拒否」といった要因を分析します。
3. 看護計画の立案: アセスメントに基づき、具体的な看護計画を立てます。例えば、「起立困難」に対しては、「離床を促すための声かけ、環境調整、リハビリへの誘導、拒否への対応」といった計画を立てます。
4. 記録の構造化: SOAP形式やPIE形式など、記録のテンプレートを活用し、情報を整理して記述します。
5. 指導教員への相談: 指導教員に、記録の書き方の具体的なアドバイスを求め、フィードバックを受けながら改善を図ります。

5. 記録の例文とポイント

以下に、あなたのケースを想定した記録の例文を提示します。この例文を参考に、ご自身の記録を改善してください。

患者情報: 20代男性、心原性脳梗塞、胃癌術後、高血圧症、慢性心房細動、認知症、起立困難、発語なし、食事摂取不良

記録例（SOAP形式）:

• S（主観的情報）: 患者は発語なし。表情は乏しい。
• O（客観的情報）: バイタルサイン安定。食事摂取量は主食4割、メイバランス200kcal。車椅子での離床を拒否。
• A（アセスメント）: 起立困難の原因として、認知症による空間認識能力の低下、体力低下、本人の拒否が考えられる。食事摂取不良は、認知症による食欲不振、嚥下困難、食事への意欲低下が要因と考えられる。
• P（計画）:
  • 離床を促す声かけ、環境調整（安全な場所への移動）。
  • リハビリへの誘導（理学療法士との連携）。
  • 食事摂取の工夫（食事形態の調整、声かけ、食事時間の見直し）。
  • 栄養補助食品の活用（メイバランスの継続）。
• I（実施）: 車椅子への移動を試みたが拒否されたため、ベッドサイドでの体位変換を実施。食事は全介助で実施。
• E（評価）: 体位変換により、褥瘡のリスクは軽減。食事摂取量は前回と同程度。今後の課題として、離床への意欲を高めるための工夫が必要。

このように、患者さんの状態を具体的に記述し、アセスメント、計画、実施、評価を明確にすることで、記録の質を向上させることができます。

記録用紙「データベース」への対応

記録用紙「データベース」は、看護過程を展開するための重要なツールです。各項目について、必要な援助とその根拠を記録することで、看護の質を向上させることができます。以下に、各項目の記録のポイントを解説します。

①呼吸

• 観察項目: 呼吸数、呼吸音、呼吸の深さ、酸素飽和度、呼吸補助筋の使用の有無。
• 援助と根拠: 呼吸困難がある場合は、体位調整、酸素投与、吸引などを行う。根拠として、呼吸状態の悪化は、患者の生命維持に直接影響するため、早期の対応が必要であること。

②食・栄養

• 観察項目: 食事摂取量、水分摂取量、体重変化、嘔吐の有無、嚥下状態。
• 援助と根拠: 食事摂取不良の場合は、食事形態の調整、食事時間の見直し、栄養補助食品の活用などを行う。根拠として、栄養状態の悪化は、体力の低下、免疫力の低下につながり、回復を妨げるため、適切な栄養管理が必要であること。

③排泄

• 観察項目: 排尿回数、尿量、尿の色、便の回数、便の性状、便秘の有無。
• 援助と根拠: 便秘の場合は、水分摂取の促進、食事内容の調整、浣腸などを行う。根拠として、排泄障害は、腹痛、不快感、食欲不振などを引き起こし、生活の質を低下させるため、適切な排泄管理が必要であること。

④姿勢・移動

• 観察項目: 姿勢、歩行状態、移動能力、褥瘡の有無。
• 援助と根拠: 起立困難の場合は、体位変換、離床の促し、リハビリテーションなどを行う。根拠として、活動量の低下は、筋力低下、関節拘縮、褥瘡のリスクを高めるため、適切な姿勢管理と移動の援助が必要であること。

⑤睡眠・休息

• 観察項目: 睡眠時間、睡眠の質、睡眠薬の使用の有無。
• 援助と根拠: 不眠の場合は、環境調整（騒音、明るさの調整）、安眠を促すケア（温罨法、アロマテラピーなど）を行う。根拠として、睡眠不足は、心身の疲労、免疫力の低下、精神的な不安定さを引き起こすため、質の高い睡眠を確保することが重要であること。

⑥衣

• 観察項目: 着脱の状況、衣服の清潔さ、着心地。
• 援助と根拠: 着脱困難な場合は、更衣の介助、着やすい衣服の選択などを行う。根拠として、清潔保持は、感染予防、皮膚トラブルの予防につながり、快適な生活を支えるため、適切な衣類の管理が必要であること。

⑦体温・循環

• 観察項目: 体温、脈拍、血圧、浮腫の有無。
• 援助と根拠: 発熱の場合は、冷却、解熱剤の投与などを行う。根拠として、体温異常は、感染症、循環器系の疾患など、様々な病状のサインであるため、早期の発見と適切な対応が必要であること。

⑧清潔

• 観察項目: 清潔状態、口腔内の状態、皮膚の状態。
• 援助と根拠: 清潔保持が困難な場合は、清拭、洗髪、口腔ケアなどを行う。根拠として、清潔保持は、感染予防、皮膚トラブルの予防につながり、快適な生活を支えるため、適切な清潔ケアが必要であること。

⑨安全

• 観察項目: 転倒リスク、環境の安全性。
• 援助と根拠: 転倒リスクが高い場合は、環境整備、歩行補助具の使用、見守りなどを行う。根拠として、転倒は、骨折、外傷など、重大な事故につながる可能性があるため、安全な環境を整えることが重要であること。

⑩コミュニケーション

• 観察項目: コミュニケーション能力、意思疎通の状況。
• 援助と根拠: コミュニケーションが困難な場合は、非言語的コミュニケーション（表情、ジェスチャー）、筆談、意思伝達装置の使用などを行う。根拠として、コミュニケーションは、患者さんの不安軽減、情報共有、治療への協力を促すために不可欠であるため、患者さんの状況に合わせたコミュニケーション方法を選択することが重要であること。

これらの項目について、患者さんの状態を詳細に観察し、適切な援助と根拠を記録することで、看護の質を向上させることができます。指導教員に記録を見てもらい、フィードバックを受けながら、記録の質を高めていきましょう。

精神的なサポート：折れそうな心を支えるために

実習は、精神的にも非常に負担のかかるものです。記録の書き方だけでなく、患者さんとのコミュニケーション、指導教員との関係など、様々な場面でストレスを感じることがあります。ここでは、あなたの心を支え、乗り越えるための具体的なアドバイスをします。

1. 感情の整理と自己理解

まず、自分の感情を認識し、受け入れることが重要です。「疲れた」「心が折れそう」という感情は、決して悪いことではありません。それは、あなたが真剣に看護に向き合っている証拠です。自分の感情をノートに書き出したり、信頼できる人に話したりすることで、気持ちを整理しましょう。

2. ストレスの原因を特定する

何がストレスの原因になっているのかを具体的に特定しましょう。記録の書き方、患者さんとのコミュニケーション、指導教員との関係など、原因を特定することで、具体的な対策を立てることができます。

3. ストレスへの対処法

ストレスを感じたときの対処法をいくつか身につけておきましょう。

• 休息: 十分な睡眠を取り、心身を休ませましょう。
• 気分転換: 趣味に没頭したり、好きな音楽を聴いたり、軽い運動をしたりして、気分転換を図りましょう。
• 相談: 家族、友人、学校の先生、カウンセラーなど、信頼できる人に相談しましょう。
• 情報収集: 看護学生向けの書籍やウェブサイト、SNSなどを活用して、情報収集を行いましょう。

4. ポジティブな思考を心がける

困難な状況でも、ポジティブな面を見つけようと努力しましょう。例えば、「患者さんの笑顔を見ることができた」「記録の書き方が少しずつ改善してきた」など、小さなことでも良いので、自分の成長や良い点に目を向けるようにしましょう。

5. 専門家への相談も検討しましょう

一人で抱え込まず、専門家への相談も検討しましょう。学校のカウンセラーや、精神科医、臨床心理士などに相談することで、客観的なアドバイスやサポートを受けることができます。

看護師への道を諦めないために

看護師になるという目標は、非常に価値のあるものです。困難に直面しても、諦めずに努力を続けることで、必ず道は開けます。ここでは、看護師としてのキャリアを諦めずに進むための具体的なアドバイスをします。

1. なぜ看護師になりたいのかを再確認する

看護師になりたいと思った原点を思い出しましょう。患者さんの役に立ちたい、人の役に立ちたい、といった強い思いが、困難を乗り越える力になります。自分の価値観と看護師という仕事がどのように繋がっているのかを改めて考え、モチベーションを高めましょう。

2. 長期的な視点を持つ

看護師としてのキャリアは、長く続くものです。実習での困難は、その過程の一部に過ぎません。将来の目標を見据え、長期的な視点を持って、目の前の課題に取り組みましょう。

3. 成功体験を積み重ねる

小さな成功体験を積み重ねることで、自信を高めることができます。例えば、「記録を期限内に提出できた」「患者さんの笑顔を見ることができた」など、どんな小さなことでも良いので、自分の成長を実感し、自信につなげましょう。

4. 継続的な学習

看護師は、常に学び続ける必要があります。実習で得た知識や経験を活かし、積極的に学習を続けましょう。書籍、雑誌、インターネット、セミナーなど、様々な学習方法があります。自分の興味や関心に合わせて、学習方法を選びましょう。

5. 周囲のサポートを活用する

家族、友人、学校の先生、先輩看護師など、周囲のサポートを活用しましょう。悩みを打ち明けたり、アドバイスを求めたりすることで、精神的な負担を軽減することができます。また、他の看護学生と交流し、情報交換や励まし合うことも、モチベーション維持に繋がります。

6. 留年や再実習への対応

もし、留年や再実習になったとしても、落ち込む必要はありません。それは、あなたが成長するためのチャンスです。自分の弱点と向き合い、改善策を立て、次こそは乗り越えようと努力しましょう。学校の先生や先輩看護師に相談し、具体的なアドバイスを受けることも重要です。

まとめ：未来への一歩を踏み出すために

今回の記事では、看護学生のあなたが抱える記録の書き方、精神的な悩み、そして看護師への道を進むことへの不安について、具体的なアドバイスを提供しました。記録の書き方のコツを学び、精神的なサポートを受け、看護師としてのキャリアを諦めずに進むことで、必ず未来は開けます。

あなたの看護師としての夢を応援しています。困難に立ち向かい、成長し続けるあなたを、私たちは心から応援しています。諦めずに、一歩ずつ前進してください。

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