救急隊員のあなたへ：転院搬送問題の解決策と、キャリアを守るための交渉術
救急隊員のあなたへ：転院搬送問題の解決策と、キャリアを守るための交渉術
この記事は、救急救命士として働くあなたが直面する、転院搬送に関する問題を解決するための具体的なアドバイスを提供します。特に、医療機関との間で発生する不適切な転院要請や、受け入れ拒否といった問題に焦点を当て、あなたのキャリアと尊厳を守るための戦略を解説します。
消防の救急隊員として勤務しています。先日、無茶な転院搬送を断ったところ、後日、患者の収容を断られました。転院搬送や、このような収容拒否の問題について、どのように改善すればよいのでしょうか？
特別高度救命センターの医師から、空きベッド確保のために、治療済みの入院患者を地元の消防救急車を利用して、他の病院へ搬送できないのかと言われました。これを断ると、後日、患者の受け入れを拒否されることがありました。
その医師の言い分は、「消防救急で搬送されてくる患者を受け入れるために、ベッドを空ける必要がある。そのために消防の救急車を利用して転院することの何が悪い」というものです。
ある日、私が救急隊長としてその特別高度救命センターに収容依頼をすると、「内容を聞く限り、重症そうではないし、あなたたちはどうせ転院に応じてくれないんでしょ。他の医療機関をあたったら」と断られました。
救急隊としては、緊急治療の必要があったり、専門の治療が必要な転院には当然応じていますし、管轄内の医療機関であれば、緊急でない患者の転院にも応じています。しかし、極稀にはるか遠方のリハビリ病院などへの搬送を依頼され、それを断ることはあります。その極稀なことを根に持っているんだと思いますが、本来、治療済みの患者を転院すること自体が、病院の責任において搬送すべきものと思いますし、現に平日の昼間は病院の救急車を利用しているみたいです。
それを救急隊が搬送してきたんだから、救急隊が他の医療機関へ搬送するのは当然と思っている医師に根本的問題があると思うのですが。
夜間や休日に病院の救急車を運行することが難しいのはわかりますが、それを救急隊に転嫁し、そのことで患者受け入れを拒否するようなことはあってはならないと思います。
消防側としては相手がお医者様なので、穏便に済ませようとして、申し入れるべきことを、申し入れてくれません。救急隊としても患者収容依頼の電話で、転院について話し合うばかげたこともできず、困っています。どうすればよいでしょうか？
日を改めてその医師に直接、院内の人員増（救急車が運行できるだけの）などの申し入をしたほうがよいでしょうか？
ＰＳ 特別高度救命センターにはできるだけ、軽傷そうな患者は搬送しないようにしていますが、患者の希望や、かかりつけがその病院であるため、収容依頼せざるをえないこともあります。補足：無茶な転院搬送というのは遠方への緊急性のない転院搬送です。
1. 問題の本質：救急隊と医療機関の連携における課題
この問題の根底には、救急隊と医療機関との連携におけるいくつかの課題が存在します。まず、医療資源の効率的な活用という観点から、病院側がベッドの空きを確保するために、軽症患者の転院を救急隊に依頼するケースがあります。しかし、これは救急隊の本来の業務である緊急性の高い患者への対応を妨げる可能性があります。また、遠方への転院搬送は、患者の負担を増やすだけでなく、救急隊のリソースを不必要に消費することにもつながります。
さらに、医療機関側の「救急隊は転院に協力すべき」という認識と、救急隊側の「緊急性のない転院は病院の責任で」という認識のずれも、対立の原因となっています。このような認識の相違が、今回のケースのように、救急隊が患者の受け入れを拒否されるという事態を引き起こすのです。
2. 解決策：具体的なアプローチと交渉術
この問題を解決するためには、以下の3つのアプローチを組み合わせることが効果的です。
2-1. 組織内での情報共有と連携強化
まず、消防組織内で、今回の問題について情報共有を行い、対応方針を統一することが重要です。具体的には、以下のような対策を講じることができます。
- 上司への報告と相談： 問題が発生したら、まずは上司に報告し、相談しましょう。上司の指示を仰ぎ、組織としての対応方針を確認することが重要です。
- チーム内での情報共有： 救急隊員間で、同様の事例や対応方法を共有し、チームとしての連携を強化します。
- 記録の徹底： 転院搬送に関する依頼内容、対応、結果を詳細に記録し、問題点を可視化します。
2-2. 医療機関との対話と交渉
次に、問題となっている医療機関との間で、建設的な対話を行うことが不可欠です。一方的に非難するのではなく、互いの立場を理解し、共通の目標（患者の適切な医療提供）に向けて協力体制を築くことが重要です。具体的な交渉術としては、以下の点が挙げられます。
- 冷静なコミュニケーション： 感情的にならず、冷静に問題点を伝え、改善策を提案します。
- 根拠に基づいた説明： 転院搬送の必要性や、救急隊の業務内容について、客観的なデータや根拠に基づいて説明します。
- 代替案の提示： 転院搬送以外の解決策（例：病院の救急車運行、他の医療機関への紹介）を提案します。
- 第三者の介入： 必要に応じて、消防本部や医療機関の管理者など、第三者に仲介を依頼します。
2-3. 関係機関との連携強化
問題解決のためには、医療機関だけでなく、関係機関との連携も重要です。具体的には、以下の機関との連携を強化することができます。
- 消防本部： 消防本部に、医療機関との連携に関するガイドラインや、問題解決のための支援体制を整備してもらいましょう。
- 地域医療連携協議会： 地域医療連携協議会に参加し、医療機関との情報交換や、問題解決に向けた協議を行います。
- 医師会： 医師会と連携し、医療機関側の理解を深め、協力体制を築きます。
3. 具体的な交渉ステップ：医師との対話に臨む
医師との対話に臨む際には、以下のステップで進めることをお勧めします。
- 事前準備： 問題点を整理し、伝えたい内容を明確にします。客観的なデータや根拠を準備し、相手に理解してもらいやすいように説明の準備をします。
- 対話の場を設定： 医師と直接会って話をする機会を設け、落ち着いた環境で対話を行います。
- 問題提起： 転院搬送に関する現状の問題点を、具体的に説明します。救急隊の負担、患者への影響などを具体的に示します。
- 相互理解： 医師の立場や、病院側の事情を理解しようと努めます。
- 解決策の提案： 転院搬送に関するルールや、運用方法の改善案を提案します。
- 合意形成： 双方の合意に基づき、具体的な行動計画を策定します。
- フォローアップ： 定期的に進捗状況を確認し、必要に応じて見直しを行います。
4. 成功事例：他地域の救急隊の取り組み
多くの地域で、救急隊と医療機関との連携を改善するための取り組みが行われています。以下に、いくつかの成功事例を紹介します。
- 情報共有システムの導入： 救急隊と医療機関の間で、患者情報や搬送状況を共有するシステムを導入し、情報伝達の効率化を図っています。
- 合同研修の実施： 救急隊員と医療機関のスタッフが合同で研修を行い、互いの業務内容や課題を理解し合う機会を設けています。
- 連携会議の開催： 定期的に、救急隊、医療機関、消防本部などが集まり、情報交換や問題解決のための会議を開催しています。
- ガイドラインの策定： 転院搬送に関するガイドラインを策定し、救急隊と医療機関が共通の認識を持つようにしています。
5. キャリアを守るために：あなたの権利と責任
今回の問題は、あなたのキャリアに影響を与える可能性があります。不当な患者受け入れ拒否は、あなたのモチベーションを低下させ、精神的な負担を増大させる可能性があります。また、過度な転院搬送は、あなたの業務負担を増やすだけでなく、患者の安全を脅かすことにもつながります。
あなたのキャリアを守るためには、以下の点を意識しましょう。
- 自己防衛： 問題が発生した場合は、上司や同僚に相談し、組織としてのサポートを受けましょう。
- 情報収集： 救急医療に関する最新の情報や、関連法規について学び、知識を深めましょう。
- スキルアップ： コミュニケーション能力や、交渉術を磨き、問題解決能力を高めましょう。
- メンタルヘルスケア： ストレスをため込まないように、休息やリフレッシュの時間を確保し、必要に応じて専門家のサポートを受けましょう。
救急救命士としてのあなたの経験と専門知識は、非常に価値のあるものです。今回の問題を解決し、より良い環境で仕事ができるように、積極的に行動しましょう。
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6. まとめ：未来への一歩を踏み出すために
転院搬送の問題は、救急医療の現場で働くあなたにとって、非常に重要な課題です。今回の記事で紹介した解決策を参考に、問題解決に向けて積極的に行動してください。そして、あなたのキャリアを守り、患者の安全を守るために、これからも努力を続けてください。
この記事が、あなたのキャリアをより良いものにするための一助となれば幸いです。応援しています。
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