理学療法士が教える！70代女性の「片上肢のしびれ」に対する評価と原因
理学療法士が教える！70代女性の「片上肢のしびれ」に対する評価と原因
この記事では、柔道整復師の方々が整形外科でのリハビリテーション業務を行う中で直面する、理学療法士との見解の違いについて掘り下げていきます。特に、70代女性の「片上肢のしびれ」という症状を例に挙げ、理学療法士がどのような評価を行い、どのような原因を考察するのかを解説します。ROM（可動域）測定やMMT（徒手筋力検査）といった基本的な評価から、TOS（胸郭出口症候群）の検査に至るまで、具体的な検査方法とその結果から考えられる原因を詳しく説明します。さらに、日々の臨床で役立つ情報として、患者さんへの適切な対応や、多職種連携の重要性についても触れていきます。
理学療法士の先生に質問したいです。自分は柔道整復師で、現在整形外科でリハビリをしていますが、理学療法士の先生とはやはり見立てが違うのでうかがいたいのですが、仮にざっくばらんですが、70代女性「片上肢のしびれが抜けない」といった人がみえたらどういった評価をしますか？ ROMやMMT的なことです、他にもTOSの検査とかでしょうか？ またそれによってどういった原因がかんがえられますか よろしくお願いします
1. 評価の第一歩：問診と病歴の聴取
70代女性の「片上肢のしびれ」という主訴に対して、理学療法士はまず詳細な問診を行います。これは、症状の原因を特定するための重要な第一歩です。問診では、以下の点を重点的に確認します。
- 症状の出現時期と持続時間: しびれがいつから始まり、どのくらいの期間続いているのかを確認します。急に始まったのか、徐々に悪化してきたのかによって、原因の可能性が異なります。
- 症状の部位と範囲: しびれがどの部分に現れるのか、腕全体なのか、特定の指なのかを詳細に把握します。これにより、神経の圧迫部位をある程度絞り込むことができます。
- 症状の性状: しびれの種類（ピリピリする、ジンジンする、感覚が鈍いなど）や、痛みの有無、関連痛の有無などを確認します。
- 誘発・増悪因子: 特定の動作や姿勢で症状が悪化するか、安静にすると楽になるかなどを確認します。例えば、首を後ろに反るとしびれが増す場合は、神経根の圧迫を疑うことができます。
- 既往歴と生活習慣: 過去の病歴や手術歴、現在の服薬状況、喫煙歴、飲酒習慣なども重要な情報です。糖尿病や高血圧などの基礎疾患は、神経障害のリスクを高める可能性があります。
問診を通して、患者さんの全体像を把握し、その後の評価の方向性を定めることができます。例えば、夜間に症状が悪化する場合は、手根管症候群の可能性を疑うなど、具体的な疾患を想定しながら評価を進めます。
2. 身体評価：ROM測定とMMT
問診で得られた情報を基に、次は身体評価を行います。主な評価項目として、ROM（可動域）測定とMMT（徒手筋力検査）があります。
2-1. ROM（可動域）測定
ROM測定では、肩、肘、手関節、手指の関節の可動域を測定します。可動域制限がある場合、その原因を特定するために、痛みの有無、最終域での抵抗感などを確認します。例えば、肩関節の可動域制限がある場合、肩関節周囲炎や五十肩の可能性を考慮します。また、首の動きを評価することで、頚椎由来の神経根症状の可能性を検討します。
- 肩関節: 屈曲、外転、内旋、外旋などの可動域を測定します。
- 肘関節: 屈曲、伸展、回内、回外の可動域を測定します。
- 手関節: 掌屈、背屈、橈屈、尺屈の可動域を測定します。
- 手指: 各指の屈曲、伸展、外転、内転の可動域を測定します。
2-2. MMT（徒手筋力検査）
MMTでは、各筋肉の筋力を評価します。神経の圧迫や障害がある場合、特定の筋肉の筋力低下が見られることがあります。例えば、正中神経が圧迫されている場合、母指対立筋の筋力低下がみられることがあります。MMTの結果から、神経の走行を推測し、圧迫部位を特定する手がかりとします。
- 肩関節: 三角筋、棘上筋、棘下筋などの筋力を評価します。
- 肘関節: 上腕二頭筋、上腕三頭筋などの筋力を評価します。
- 手関節: 橈側手根屈筋、尺側手根屈筋などの筋力を評価します。
- 手指: 母指対立筋、小指外転筋などの筋力を評価します。
ROM測定とMMTの結果を総合的に判断し、神経学的異常の有無や、関節・筋肉系の問題の可能性を評価します。
3. 神経学的検査：TOS検査とその他の評価
片上肢のしびれの原因として、神経系の問題が疑われる場合、さらに詳細な神経学的検査を行います。代表的なものとして、TOS（胸郭出口症候群）の検査があります。
3-1. TOS（胸郭出口症候群）の検査
TOSは、鎖骨と第一肋骨の間や、斜角筋の間で神経や血管が圧迫されることで生じる症状です。TOSの検査には、以下のようなものがあります。
- アドソンテスト: 患者さんに首を後ろに反らせ、顎を圧迫側に向け、深呼吸をしてもらいます。橈骨動脈の拍動が弱くなったり、消失したりする場合、陽性となります。
- ライトテスト: 患者さんの腕を外転90度、外旋位にし、肘を屈曲させます。脈拍の変化や、しびれの出現を確認します。
- エデンテスト: 患者さんの肩甲骨を後方に引き、胸を張る姿勢をとってもらいます。脈拍の変化や、しびれの出現を確認します。
これらの検査は、あくまでスクリーニングであり、確定診断には、神経伝導速度検査や血管造影検査などの精密検査が必要となる場合があります。
3-2. その他の評価
TOS以外の原因を特定するために、以下のような検査も行います。
- 知覚検査: 触覚、痛覚、温度覚などの感覚を評価します。神経の圧迫や障害がある場合、感覚異常が見られることがあります。
- 深部腱反射検査: 上腕二頭筋反射、上腕三頭筋反射、腕橈骨筋反射などを評価します。反射の減弱や亢進は、神経根レベルの障害を示唆することがあります。
- 徒手検査: 神経走行に沿って圧迫を加えることで、しびれや痛みが誘発されるかを確認します。例えば、手根管症候群を疑う場合は、手根管部を圧迫し、チネルサイン（しびれの誘発）を確認します。
4. 原因の考察：考えられる疾患と病態
評価結果を総合的に分析し、片上肢のしびれの原因を考察します。考えられる疾患や病態は多岐にわたりますが、主なものを以下に示します。
4-1. 頚椎症性神経根症
頚椎の変形や椎間板ヘルニアなどにより、神経根が圧迫されることで生じる疾患です。肩や腕、手指にしびれや痛み、筋力低下などが現れます。ROM測定で首の動きに制限が見られたり、スパーリングテスト（首を圧迫側に傾け、しびれが増強するかを確認する検査）が陽性になることがあります。
4-2. 胸郭出口症候群（TOS）
前述の通り、鎖骨と第一肋骨の間や、斜角筋の間で神経や血管が圧迫されることで生じる疾患です。腕や手指のしびれ、冷感、重さ、疲労感などが主な症状です。アドソンテストやライトテストなどの検査で陽性となることがあります。
4-3. 手根管症候群
手根管内で正中神経が圧迫されることで生じる疾患です。母指、示指、中指にしびれや痛み、夜間の症状悪化などが特徴です。チネルサインやファーレンテスト（手首を屈曲させた状態でしびれが増強するかを確認する検査）が陽性になることがあります。
4-4. 肘部管症候群
肘部管内で尺骨神経が圧迫されることで生じる疾患です。小指と薬指の尺側半分にしびれや痛み、手の内在筋の筋力低下などが特徴です。チネルサインや、肘を屈曲させた状態でしびれが増強するかを確認する検査などを行います。
4-5. その他の原因
上記以外にも、糖尿病性神経障害、帯状疱疹後神経痛、脳血管障害など、様々な原因が考えられます。問診や検査結果から、これらの可能性も考慮し、必要に応じて専門医への紹介も検討します。
5. 治療とリハビリテーション
原因が特定されたら、それに応じた治療とリハビリテーションを行います。
5-1. 保存療法
多くの場合は、保存療法が第一選択となります。保存療法には、以下のようなものがあります。
- 薬物療法: 消炎鎮痛剤や神経障害性疼痛治療薬などを使用します。
- 装具療法: 手根管症候群などでは、夜間に手首を固定する装具を使用します。
- 理学療法: 運動療法、徒手療法、物理療法（温熱療法、電気刺激療法など）を行います。
5-2. 手術療法
保存療法で効果がない場合や、症状が重篤な場合は、手術が検討されます。例えば、頚椎症性神経根症や手根管症候群などでは、神経の圧迫を取り除く手術が行われることがあります。
5-3. リハビリテーション
リハビリテーションは、治療の重要な柱です。理学療法士は、患者さんの状態に合わせて、以下のようなリハビリテーションプログラムを提供します。
- 運動療法: 関節可動域訓練、筋力増強訓練、神経促通運動などを行います。
- 徒手療法: 筋膜リリース、関節モビライゼーションなどを行います。
- 物理療法: 温熱療法、電気刺激療法、超音波療法などを行います。
- 日常生活指導: 症状を悪化させないための姿勢や動作の指導、自主トレーニングの指導などを行います。
6. 柔道整復師との連携
整形外科でリハビリテーションを行う上で、理学療法士と柔道整復師は連携して患者さんの治療にあたることが重要です。それぞれの専門性を活かし、情報共有を行い、患者さんにとって最適な治療を提供することが求められます。
- 情報共有: 問診や評価結果、治療内容などを共有し、患者さんの状態を多角的に把握します。
- 役割分担: 各々の専門性を活かし、治療内容を分担します。例えば、柔道整復師は、手技療法や運動療法を担当し、理学療法士は、評価や運動指導、物理療法を担当するなどの役割分担が考えられます。
- 症例検討: 定期的に症例検討を行い、治療効果や問題点について話し合い、治療の質を向上させます。
多職種連携を通じて、患者さんのQOL（生活の質）向上を目指しましょう。
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7. 成功事例
70代女性の片上肢のしびれに対して、適切な評価と治療を行った成功事例を紹介します。
7-1. 事例1：手根管症候群
75歳女性、右手のしびれと夜間の痛みで来院。問診の結果、夜間に症状が悪化し、母指、示指、中指にしびれがあることが判明。手根管症候群を疑い、チネルサインとファーレンテストが陽性。手根管症候群と診断し、夜間装具と消炎鎮痛剤を処方。リハビリテーションでは、手関節のストレッチや神経モビライゼーション、日常生活指導を行い、症状は徐々に改善し、3ヶ月後には症状が消失した。
7-2. 事例2：頚椎症性神経根症
72歳女性、左肩から腕にかけてのしびれと痛み、握力低下で来院。問診の結果、首を後ろに反ると症状が悪化することが判明。ROM測定で首の可動域制限があり、スパーリングテストが陽性。頚椎症性神経根症と診断し、牽引療法、温熱療法、運動療法を実施。リハビリテーションでは、肩甲骨周囲のストレッチや筋力強化訓練を行い、症状は徐々に改善し、6ヶ月後には日常生活に支障がないレベルまで回復した。
8. 専門家からの視点
理学療法士として、70代女性の片上肢のしびれに対する評価と治療について、以下の点を強調します。
- 丁寧な問診と評価の重要性: 症状の原因を特定するためには、詳細な問診と正確な評価が不可欠です。
- 多職種連携の重要性: 医師、柔道整復師、看護師など、多職種と連携し、患者さんにとって最適な治療を提供することが重要です。
- 患者さんへの寄り添い: 患者さんの不安や悩みに寄り添い、丁寧な説明と指導を行うことで、治療へのモチベーションを高め、QOLの向上を目指します。
9. まとめ：日々の臨床に活かすために
この記事では、70代女性の片上肢のしびれに対する理学療法士の評価と治療について解説しました。問診、身体評価、神経学的検査を通して原因を特定し、適切な治療とリハビリテーションを行うことが重要です。柔道整復師の方々も、理学療法士との連携を通じて、患者さんの治療に貢献することができます。日々の臨床で、この記事で得た知識を活かし、患者さんのQOL向上に貢献してください。
10. よくある質問（FAQ）
ここでは、片上肢のしびれに関するよくある質問とその回答を紹介します。
10-1. Q: しびれの原因は、必ずしも神経の問題ですか？
A: いいえ、必ずしもそうではありません。血行不良や、筋肉の緊張、関節の問題など、様々な原因が考えられます。問診や評価を通して、原因を特定することが重要です。
10-2. Q: TOSの検査は、どのように行われますか？
A: アドソンテスト、ライトテスト、エデンテストなどがあります。これらの検査は、神経や血管の圧迫の有無を評価するためのスクリーニング検査です。確定診断には、神経伝導速度検査や血管造影検査などの精密検査が必要となる場合があります。
10-3. Q: 手根管症候群の治療法には、どのようなものがありますか？
A: 保存療法としては、夜間装具、消炎鎮痛剤、ステロイド注射などがあります。リハビリテーションでは、手関節のストレッチや神経モビライゼーションなどを行います。症状が重い場合は、手術が検討されることもあります。
10-4. Q: 頚椎症性神経根症の治療法には、どのようなものがありますか？
A: 保存療法としては、薬物療法、装具療法、牽引療法、リハビリテーションなどがあります。リハビリテーションでは、肩甲骨周囲のストレッチや筋力強化訓練などを行います。症状が重い場合は、手術が検討されることもあります。
10-5. Q: 予防のために、日常生活でできることはありますか？
A: 同じ姿勢を長時間続けない、適度な運動を行う、正しい姿勢を保つ、ストレスを溜めないなど、様々な対策があります。また、症状が出たら、早めに医療機関を受診し、適切な診断と治療を受けることが大切です。
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