繰り返す誤嚥性肺炎と低血糖…最期の時を穏やかに過ごすために、私たちができること
繰り返す誤嚥性肺炎と低血糖…最期の時を穏やかに過ごすために、私たちができること
この記事では、76歳のお父様の繰り返す誤嚥性肺炎と低血糖という深刻な状況に直面されているご家族の皆様へ、少しでもお役に立てる情報をお届けします。ご家族の深い愛情と、最期を穏やかに過ごさせてあげたいという切実な願いに応えるべく、具体的なアドバイスと、専門家の視点からの情報を提供します。
繰り返す誤嚥性肺炎の後の低血糖。
76歳の父が先月、誤嚥性肺炎の為、入院しました。
一時は心不全を起こし、命の危険もありましたが、回復しリハビリ、退院の話まで出たのですが1週間まえに大量に吐いて肺炎がぶり返しました。入院した時よりも症状は悪く、本人もかなり辛そうです。
これで8回目の誤嚥性肺炎になりました。
5回目の誤嚥性肺炎の時に、まだまだ口からの食事もできる可能性があるとの事で、嚥下リハビリをスムーズに行う為に胃ろうをしました。その甲斐あってか固形物も食べれる様になり、身体も回復。念のため、胃ろうは閉じずに退院したのですが、3日後に再度誤嚥性肺炎→入院。それが先月になります。
もともと糖尿病→脳梗塞を7年前に患っていて、胆石の為、胆嚢は全摘出しています。
今回、入院してから心不全、酷い貧血で輸血、絶食と、父の身体は骨と皮だけになってしまいました。
今日、血糖値を測ってみると40しかなく、絶食の為の低血糖なのでしょうが、心配で仕方ありません。取り敢えず血糖値を上げる薬を注射して頂き、様子を見る事になりました。
結局、胃ろうは誤嚥の危険がある為、使用出来ないそうです。
家族としては、痩せて寝ていても骨が当たり痛がり呼吸も辛そうな父の姿を見ていて、覚悟は決まっています。
これから父はどの様な最期をたどって行くのでしょうか？
また、こんな状況でも、また笑って食卓を囲む可能性が僅かでもあるのでしょうか？
よろしくお願いします。
補足
トロトロと浅い眠りを繰り返し、最近では、身体の痛みも余り訴えなくなりました。
ただ肺炎自体は快方に向かい、CRP37あったのが昨日は9にまでさがっています。
ただ血糖値が40だったのが血糖値を上げる薬のせいか、200まで上昇・・・。
医師も肺炎の快方のみの説明で、その他に関しては積極的でない様に思われます。
家族の話し合いで退院になった場合、後は自宅で看取る覚悟を決めました。
ただ、田舎なので看取りのサポートをして頂ける往診医師が見つかるかどうか・・・。
ケアマネさん等と、良く話し合い、父に穏やかな日々を送れる様にしたいと思います。
新しいトピを作るか分からないのですが、お知恵を頂ければと思います。
現在の状況を理解する
お父様の現在の状況は、非常に複雑で、ご家族の皆様が深い悲しみと不安を抱えていらっしゃることは想像に難くありません。繰り返す誤嚥性肺炎、低血糖、そして様々な既往歴が重なり、予断を許さない状態です。しかし、現状を正しく理解し、適切な対応をとることで、お父様が少しでも穏やかな時間を過ごせるよう、そしてご家族の皆様が後悔のない選択ができるよう、サポートすることは可能です。
まず、お父様の病状を詳しく見ていきましょう。
- 誤嚥性肺炎の再発: 誤嚥性肺炎は、食べ物や唾液が誤って気道に入り、肺で炎症を起こす病気です。脳梗塞の後遺症や嚥下機能の低下、胃ろうの管理など、様々な要因が複雑に絡み合い、再発を繰り返していると考えられます。
- 低血糖と血糖値の変動: 糖尿病の既往歴があり、絶食状態であることから、低血糖のリスクが高まっています。同時に、血糖値を上げる薬の影響で高血糖になることもあり、血糖値のコントロールが非常に難しい状況です。
- 全身状態の悪化: 心不全、貧血、栄養不良などにより、全身状態が著しく低下しています。
これらの状況を踏まえ、ご家族の皆様が抱える疑問や不安にお答えし、具体的なアドバイスを提供していきます。
Q&A形式で紐解く、今後の見通しと対応策
以下、ご家族の皆様が抱えるであろう疑問に、Q&A形式で答えていきます。
Q1: 今後、お父様はどのような最期を迎えるのでしょうか？
A1: 医師でなければ正確な予測は困難ですが、これまでの経過と現在の状況から、いくつかの可能性が考えられます。
- 肺炎の進行: 肺炎が再発し、症状が悪化する可能性があります。呼吸困難や意識障害などが現れることも考えられます。
- 全身状態の悪化: 栄養状態の悪化、褥瘡（床ずれ）の発生、感染症の併発などにより、全身状態がさらに悪化する可能性があります。
- 終末期医療の選択: 症状の緩和、苦痛の軽減を目的とした緩和ケアが中心となります。
しかし、これらの予測はあくまで可能性であり、お父様の状態は日々変化します。医師や看護師と密に連携し、お父様の状態に合わせた適切なケアを提供することが重要です。
Q2: 笑って食卓を囲む可能性は、僅かでもあるのでしょうか？
A2: 状況は非常に厳しいですが、可能性を完全に否定することはできません。例えば、
- 症状緩和: 肺炎が改善し、呼吸状態が安定すれば、一時的にでも穏やかな時間を過ごせる可能性があります。
- コミュニケーション: 意識がはっきりしている時間には、会話を楽しんだり、好きな音楽を聴いたりするなど、コミュニケーションを図ることができます。
- 心のケア: ご家族の愛情とサポートは、お父様の心の支えとなります。一緒に過ごす時間を大切にし、感謝の気持ちを伝えることが重要です。
大切なのは、残された時間をどのように過ごすかです。お父様の意思を尊重し、できる限り快適で、穏やかな時間を過ごせるよう、ご家族で協力してサポートすることが大切です。
Q3: 家族として、具体的に何ができるのでしょうか？
A3: ご家族の皆様ができることはたくさんあります。
- 情報収集と共有: 医師や看護師から病状について詳しく説明を受け、疑問点や不安な点を積極的に質問しましょう。得られた情報は、ご家族で共有し、共通認識を持つことが重要です。
- 意思決定支援: お父様の意思を尊重し、本人の希望に沿った治療やケアを選択できるよう、医師やケアマネジャーと相談しましょう。
- 症状緩和ケア: 呼吸困難、痛み、不安などの症状を緩和するためのケアを提供しましょう。医師の指示に従い、適切な薬物療法や、体位変換などのケアを行いましょう。
- 心のケア: お父様とのコミュニケーションを大切にし、愛情と感謝の気持ちを伝えましょう。一緒に思い出を振り返ったり、好きな音楽を聴いたりするなど、穏やかな時間を過ごしましょう。
- 看取りの準備: 在宅での看取りを希望する場合は、往診医や訪問看護師、ケアマネジャーなどと連携し、必要な準備を整えましょう。
Q4: 在宅での看取りを希望する場合、どのようなサポートが必要ですか？
A4: 在宅での看取りを希望する場合は、以下のサポートが必要となります。
- 往診医の確保: 定期的な診察や、緊急時の対応をしてくれる往診医を見つけましょう。
- 訪問看護師の確保: 症状の観察、服薬管理、褥瘡ケア、食事のサポートなど、専門的な看護を提供してくれます。
- ケアマネジャーとの連携: ケアプランの作成、介護サービスの調整、様々な相談に対応してくれます。
- 介護保険サービスの活用: 訪問介護、訪問入浴、福祉用具のレンタルなど、様々な介護保険サービスを活用しましょう。
- 家族のサポート体制: ご家族だけで抱え込まず、親族や友人、地域のサポート団体などの協力を得て、負担を軽減しましょう。
在宅での看取りは、ご家族にとって大変な負担となりますが、お父様が慣れ親しんだ場所で、最期まで自分らしく過ごせるという大きなメリットがあります。専門家と連携し、十分なサポート体制を整えることが重要です。
Q5: 医師の対応に不安を感じています。どうすれば良いでしょうか？
A5: 医師とのコミュニケーションは、治療やケアの質に大きく影響します。医師の対応に不安を感じる場合は、以下の対応を検討しましょう。
- 率直に伝える: 医師に対して、不安に感じていることを率直に伝えましょう。
- 説明を求める: 病状や治療方針について、分かりやすく説明してもらうように求めましょう。
- セカンドオピニオン: 他の医師の意見を聞くことで、治療方針について理解を深めることができます。
- 医療コーディネーターの活用: 医療に関する専門的な知識を持つコーディネーターに相談し、アドバイスを受けることも有効です。
医師との良好な関係を築くことは、お父様の治療とケアにとって非常に重要です。積極的にコミュニケーションを図り、疑問や不安を解消していくことが大切です。
専門家からのアドバイス
ここでは、専門家である私が、ご家族の皆様に伝えたいアドバイスをまとめます。
- 情報収集を徹底する: 病状や治療に関する情報を積極的に収集し、理解を深めることが重要です。
- 意思決定は慎重に: 治療方針やケアプランは、お父様の意思を尊重し、ご家族でよく話し合って決定しましょう。
- 専門家との連携を密に: 医師、看護師、ケアマネジャーなど、専門家と連携し、適切なサポートを受けましょう。
- 心のケアを大切に: お父様とのコミュニケーションを大切にし、ご家族の心のケアも忘れずに行いましょう。
- 後悔のない選択を: どのような選択をしても、後悔することはあるかもしれません。しかし、お父様のために最善を尽くしたという思いがあれば、後悔を乗り越えることができるはずです。
この状況は非常に困難ですが、ご家族の愛情とサポートがあれば、お父様は穏やかな時間を過ごすことができます。そして、ご家族の皆様も、後悔のない最期を看取ることができるはずです。困難な状況ではありますが、諦めずに、お父様のためにできることを一つずつ行いましょう。
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まとめ
今回は、繰り返す誤嚥性肺炎と低血糖という困難な状況にあるお父様と、そのご家族の皆様へ、現状の理解、今後の見通し、そして具体的な対応策について解説しました。ご家族の皆様が抱える不安や疑問に寄り添い、少しでも心の支えとなるような情報を提供できたことを願っています。
お父様が穏やかな時間を過ごし、ご家族の皆様が後悔のない最期を迎えられるよう、心から応援しています。
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