84歳のお父様の転院問題：介護とリハビリ、そして未来への希望
84歳のお父様の転院問題：介護とリハビリ、そして未来への希望
この記事では、84歳のお父様の転院問題に直面しているご家族の皆様に向けて、介護、リハビリ、そして今後の生活に関する具体的なアドバイスを提供します。特に、嚥下障害への対応、回復期リハビリテーション科の選択、そして家族としてのサポート体制の構築に焦点を当て、専門的な視点から役立つ情報をお届けします。
84歳の実父の転院で悩んでいます。
よろしくお願いします。
84歳の実父です。
7年前、胃がんにより胃全摘出しました。
胃の摘出後かなり痩せてしまい、体力も落ち要介護2までなりましたが、
リハビリを受け要支援2まで回復し
母と二人で自宅で暮らしていました。
胃が無い割りには飲食は年相応に出来ていました。
しかし、先月骨折してしまい現在入院中です。経過は以下のとおりです。
- 11/15 自宅で転倒
- 11/16 痛みが酷くなり救急搬送（大腿骨頚部骨折）
- 11/17 ボルトでで固定する手術を受ける
- 11/20 誤嚥性肺炎を起こす（1週間程で回復）
- 12/01 抜鈎
- 12/16 転院の話が出る
- 12/17 転院予定の病院に話を聞きに行く
手術翌日よりリハビリが始まりましたが、術後はじまった嚥下障害が酷いようで、いまだに食事が出来ていません。
水分もとろみを付けてあり、なかなか飲食が進まないようで体力も回復できずにいます。
歩行や車椅子からベッドへの移動などはかなり出来るようになっています。
この状況で本日紹介された回復期リハビリテーション科がある病院の地域連携室へ、母と兄が話を聞きにいったのですが「原因が骨折なので、リハビリには嚥下訓練(st)は含まれません」と言われたそうです。
また、「医師の判断にもよりますが、stが必要となっても法で認められていないのでサービスで1日20分しかできませんし、他の病院で聞かれても同じだと思います」とも言われたそうです。
骨折が原因であろうとなかろうと嚥下障害のリハビリを受けれると思っていたので驚いてしまいました。
私たち家族は嚥下の事が一番気掛かりなので不安になってしまいました。
本当に骨折が原因の場合はstは受けられないのでしょうか？
いつまでも今の病院には居られないでしょうし、今後どのように事を進めていけばよいのでしょうか？
経験談など教えていただけると助かります。よろしくお願いします。
1. 嚥下障害とリハビリ：現状の理解と対応策
まず、ご家族の皆様が最も心配されている嚥下障害について、現状を正しく理解し、適切な対応策を講じることが重要です。嚥下障害は、食べ物を飲み込む機能に問題が生じる状態で、様々な原因によって引き起こされます。今回のケースでは、骨折後の手術や誤嚥性肺炎が影響している可能性が考えられます。
嚥下障害の主な原因としては、
- 手術による筋肉や神経への影響
- 肺炎による体力低下
- 加齢による嚥下機能の低下
などが挙げられます。これらの要因が複合的に作用し、嚥下機能が低下することがあります。
嚥下障害への対応としては、以下の点が重要です。
- 専門家による評価: 言語聴覚士（ST）による嚥下機能評価を受け、現状を正確に把握することが不可欠です。評価結果に基づいて、適切なリハビリプログラムが作成されます。
- 嚥下訓練: STによる嚥下訓練は、嚥下機能を改善するための重要な手段です。訓練には、嚥下体操、食事形態の調整、姿勢の工夫などが含まれます。
- 食事の工夫: 食べ物のとろみ調整や、一口量を少なくするなど、食事の形態を工夫することで、安全に食事ができるようになります。
- 栄養管理: 体力回復のためには、適切な栄養摂取が不可欠です。医師や管理栄養士と連携し、栄養バランスの取れた食事を提供することが重要です。
今回のケースで、回復期リハビリテーション科で「嚥下訓練は含まれない」と言われたとのことですが、これは病院の方針や、リハビリプログラムの構成による可能性があります。しかし、嚥下障害が深刻な場合は、STによる専門的なリハビリを受けることが非常に重要です。転院先の病院を探す際には、嚥下リハビリの体制が整っているかどうかを必ず確認しましょう。
2. 回復期リハビリテーション科の選択：病院選びのポイント
転院先を選ぶ際には、以下の点を考慮することが重要です。
- 嚥下リハビリの体制: STが常駐し、嚥下訓練プログラムが充実している病院を選びましょう。可能であれば、嚥下内視鏡検査（VE）や嚥下造影検査（VF）などの検査設備が整っている病院が望ましいです。
- 医師の専門性: リハビリテーション科の医師が、嚥下障害に関する専門知識を持っているかを確認しましょう。
- チーム医療の連携: 医師、ST、看護師、管理栄養士など、多職種が連携し、チームとして患者をサポートする体制が整っている病院を選びましょう。
- 施設の設備: リハビリテーションに必要な設備（訓練室、食事室など）が整っているかを確認しましょう。
- 家族へのサポート: 家族への情報提供や相談体制が整っている病院を選びましょう。
病院選びの際には、複数の病院を見学し、それぞれの病院の雰囲気やスタッフの対応などを比較検討することをお勧めします。また、事前に病院の情報を収集し、疑問点があれば積極的に質問しましょう。
3. 転院までの準備：スムーズな移行のために
転院に向けて、以下の準備を進めましょう。
- 情報収集: 転院先の候補となる病院の情報を収集し、それぞれの病院の強みや特徴を比較検討しましょう。
- 相談: 現在の病院の医師や看護師、ソーシャルワーカーに相談し、転院に関するアドバイスを受けましょう。
- 書類準備: 診療情報提供書（紹介状）や検査データなど、必要な書類を準備しましょう。
- 面談: 転院先の病院の医師やスタッフと面談し、今後の治療方針やリハビリプログラムについて詳しく説明を受けましょう。
- 家族の協力体制: 家族間で情報共有し、協力して患者をサポートできる体制を築きましょう。
転院は、患者と家族にとって大きな負担となる場合があります。しかし、適切な準備と情報収集を行うことで、スムーズな移行を実現し、より良い環境で治療を続けることができます。
4. 家族としてのサポート：心のケアと生活の質の向上
ご家族の皆様は、患者の心身のケアだけでなく、ご自身の心のケアも大切にしてください。介護は長期間にわたることが多く、精神的な負担も大きくなります。以下の点を心がけ、無理のない範囲でサポートを行いましょう。
- 情報共有: 家族間で患者の状態や治療方針について情報を共有し、連携してサポートを行いましょう。
- 役割分担: 介護の負担を軽減するために、家族間で役割分担を行いましょう。
- 休息: 介護から離れる時間を作り、心身ともに休息を取りましょう。
- 相談: 困ったことや不安なことがあれば、医師や看護師、ソーシャルワーカー、地域の相談窓口などに相談しましょう。
- 趣味や交流: 自分の趣味や交流の場を持ち、気分転換を図りましょう。
患者の生活の質を向上させるためには、以下の点も重要です。
- コミュニケーション: 患者とのコミュニケーションを密にし、話を聞いたり、気持ちを伝えたりする時間を持ちましょう。
- 環境整備: 患者が過ごしやすいように、住環境を整えましょう。
- レクリエーション: 患者の心身機能の維持・向上を図るために、レクリエーションを取り入れましょう。
- 社会参加: 可能であれば、患者が社会とつながりを持てるような機会を作りましょう。
介護は、大変なことも多いですが、患者の笑顔や感謝の言葉は、大きな励みになります。ご家族の皆様が協力し、患者を支え、共に過ごす時間を大切にしてください。
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5. 成功事例：嚥下障害を乗り越えたケーススタディ
ここでは、嚥下障害を乗り越え、再び食事を楽しめるようになった方の事例を紹介します。この事例から、希望を持ち、積極的に治療に取り組むことの大切さを学びましょう。
事例：80代男性、脳梗塞後の嚥下障害
80代の男性Aさんは、脳梗塞を発症し、嚥下障害と右半身麻痺になりました。当初は経管栄養で栄養を摂取していましたが、STによる嚥下訓練と、食事形態の調整、姿勢の工夫などにより、徐々に口から食べられるようになりました。
治療の経過
- 初期評価: STによる嚥下機能評価の結果、口腔内の感覚鈍麻と、咽頭への送り込みの遅延が認められました。
- リハビリテーション: STによる嚥下訓練を週3回実施。嚥下体操、発声練習、食事中の姿勢指導などを行いました。
- 食事の工夫: 食事形態を、ゼリー食からペースト食、きざみ食へと段階的に進めました。一口量を少なくし、ゆっくりと食べるように指導しました。
- 栄養管理: 管理栄養士による栄養指導を受け、適切な栄養バランスの食事を摂取しました。
- 家族のサポート: 家族は、食事の介助や、患者の励まし、見守りなどを行いました。
結果
Aさんは、約3ヶ月間のリハビリテーションと食事の工夫により、徐々に嚥下機能が改善し、最終的にはほぼ通常の食事を口から食べられるようになりました。現在も、定期的にSTによる指導を受けながら、自宅で自立した生活を送っています。
この事例から、嚥下障害は、適切な治療と家族のサポートがあれば、改善する可能性があることがわかります。諦めずに、積極的に治療に取り組み、希望を持って生活することが大切です。
6. 専門家からのアドバイス：より良い未来のために
最後に、専門家からのアドバイスをお届けします。今回のケースでは、嚥下障害への対応が最優先事項となりますが、それと同時に、今後の生活を見据えた準備も必要です。
専門家からのアドバイス
- 早期の専門家への相談: 嚥下障害の専門家（ST、医師など）に、早期に相談し、適切な評価と治療を受けることが重要です。
- 情報収集: 嚥下障害に関する情報を積極的に収集し、知識を深めましょう。
- セカンドオピニオン: 複数の医療機関で意見を聞き、最適な治療法を選択しましょう。
- 家族の連携: 家族間で情報を共有し、協力して患者をサポートできる体制を築きましょう。
- 地域資源の活用: 地域の介護サービスや、相談窓口などを活用し、サポート体制を強化しましょう。
今回のケースでは、84歳のお父様の回復を願うご家族の皆様の深い愛情が伝わってきます。嚥下障害は、確かに大変な問題ですが、適切な対応と、ご家族のサポートがあれば、必ず改善の道が開けます。諦めずに、積極的に治療に取り組み、希望を持って未来に向かって進んでいきましょう。
ご家族の皆様が、お父様との穏やかな時間を過ごせるよう、心から応援しています。
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