86歳のおばあ様の骨折問題：手術か、それとも他の選択肢か？キャリア支援コンサルタントが徹底解説

この記事では、86歳のおばあ様の大腿骨頸部骨折という深刻な状況に直面し、手術を受けるべきか否かで悩んでいるご家族の方々に向けて、キャリア支援の専門家としての視点から、情報提供とアドバイスを行います。人生100年時代と言われる現代において、高齢者の健康問題は避けて通れない課題です。特に、介護や医療の現場で働く方々、またはそのご家族にとっては、日々の生活に大きな影響を与える問題です。今回のケースを通して、高齢者の医療における意思決定の難しさ、そして、その中で私たちがどのように最善の選択をサポートできるのか、具体的な情報と考察を提供します。

86歳の祖母が大腿骨頸部骨折を両足。手術（人工骨頭置換術）を受けるか受けないかを迷っています。もう歩けるようにはならないのでしょうか？

祖母はこちらが言うことは理解しているのですが、5年前に脳梗塞で倒れていて、言語障害とパーキンソン病があり上手く意思の疎通が出来ません。イエスノーでは意思の疎通ができます。食事などは問題なく食べています。

1度目は2015/7/1に左の転子部を骨折し骨接合術を行っています。その後リハビリを続けながら杖と歩行器を使いながら生活していました。ゆっくりながらも移動は支援無しで自由に出来ていました。

2度目は2016/6/12に右の内側を骨折。かかりつけ医には手術（人工骨頭置換術）を受けても歩けるようにはならないかもしれないし、手術のリスクは高いとのことでした。しない方が良いのではないかと言われました。

しかし、手術を受けない場合、寝たきりになり車椅子での生活となることを考えると歩ける可能性が少しでもあるのなら手術を受けた方が良いのではないかと考えてしまいます。

祖母にこれ以上痛い思いをしてもらいたくないという思いもあります。祖母にとって最良の方法が知りたいです。

⚫︎手術をするメリットデメリット

⚫︎手術をしないメリットデメリット

知識不足で本当にこの選択で良いのかどうか判断出来ません。専門科の方のご意見をお聞きしたく投稿しました。よろしくお願い致しますm(__)m

はじめに：状況の整理と問題の本質

ご相談ありがとうございます。86歳のおばあ様の大腿骨頸部骨折という状況、そして、脳梗塞やパーキンソン病といった既往歴、さらに意思疎通の難しさなど、非常に複雑で難しい問題です。ご家族の皆様が、おばあ様の最善を願って苦慮されているお気持ち、痛いほど伝わってきます。今回の問題は、単なる医療的な判断に留まらず、高齢者のQOL（Quality of Life：生活の質）をどう考えるか、そして、ご本人の意思をどのように尊重するのかという、深いテーマを含んでいます。この問題の本質を理解するために、まずは現状を整理し、私たちがどのような視点を持つべきか、一緒に考えていきましょう。

1. 手術のメリットとデメリット

大腿骨頸部骨折に対する手術（人工骨頭置換術）は、歩行能力の回復を目指す上で、重要な選択肢の一つです。しかし、手術にはメリットとデメリットがあり、おばあ様の状況を考慮すると、慎重な検討が必要です。

メリット

歩行能力の回復の可能性： 手術によって、骨折部分が固定され、早期のリハビリテーションを開始できる可能性があります。リハビリテーションを適切に行うことで、以前のように歩けるようになる、あるいは、歩行器や杖を使って移動できる可能性が高まります。
痛みの軽減： 骨折による痛みを軽減し、日常生活の質を向上させることができます。痛みが軽減されれば、食事や睡眠といった基本的な生活機能も改善される可能性があります。
寝たきりのリスク軽減： 手術によって歩行能力が回復すれば、寝たきりになるリスクを軽減できます。寝たきりは、褥瘡（床ずれ）や肺炎、認知機能の低下など、様々な合併症を引き起こすリスクを高めます。

デメリット

手術のリスク： 手術には、麻酔のリスク、感染症のリスク、血栓症のリスクなど、様々なリスクが伴います。高齢者や既往歴のある方の場合、これらのリスクは高まる可能性があります。
合併症のリスク： 手術後、肺炎や尿路感染症などの合併症が起こる可能性があります。また、脳梗塞やパーキンソン病の症状が悪化する可能性も考慮する必要があります。
リハビリテーションの負担： 手術後には、集中的なリハビリテーションが必要となります。おばあ様の体力や認知機能によっては、リハビリテーションが負担になる可能性もあります。
歩行能力が回復しない可能性： 手術を行っても、必ずしも歩行能力が回復するとは限りません。脳梗塞やパーキンソン病の影響で、リハビリテーションの効果が得られない場合もあります。

2. 手術をしない場合のメリットとデメリット

手術をしないという選択肢も、状況によっては考慮に値します。この選択肢にも、メリットとデメリットが存在します。

メリット

手術のリスク回避： 手術に伴うリスク（麻酔のリスク、感染症のリスクなど）を回避できます。
身体的負担の軽減： 手術後のリハビリテーションによる身体的負担を軽減できます。
精神的負担の軽減： 手術に対する不安や恐怖といった精神的負担を軽減できます。

デメリット

寝たきりのリスク： 骨折したままの状態では、寝たきりになる可能性が高まります。寝たきりは、様々な合併症を引き起こすリスクを高めます。
痛みの継続： 骨折部分の痛みが継続する可能性があります。
生活の質の低下： 歩行能力が失われることで、日常生活の質が著しく低下する可能性があります。
介護負担の増加： 寝たきりになった場合、介護者の負担が大幅に増加します。

3. 意思疎通の難しさへの対応

おばあ様が、脳梗塞とパーキンソン病の影響で、意思疎通が難しいという点は、非常に重要な課題です。ご本人の意思を尊重するためには、以下の点を考慮する必要があります。

イエス・ノーでの意思確認： イエス・ノーで答えられる質問を通じて、おばあ様の意向を確認することが重要です。例えば、「手術を受けたいですか？」「痛いのは嫌ですか？」といった質問をすることで、ある程度の意向を把握できます。
ご家族との協力： ご家族が、おばあ様のこれまでの言動や性格をよく理解している場合、その情報も参考にしながら、意思決定をサポートする必要があります。
医療専門家との連携： 医師や看護師、理学療法士などの医療専門家と連携し、おばあ様の状況を詳しく把握し、適切なアドバイスを受けることが重要です。
本人の代弁： 意思疎通が難しい場合、ご家族が本人の気持ちを代弁することも必要になる場合があります。ただし、本人の意向を最大限尊重し、客観的な視点を持つことが重要です。

4. 専門家への相談と情報収集

今回の問題は、ご家族だけで判断するには、非常に専門的な知識と経験が必要です。以下の専門家への相談を検討しましょう。

整形外科医： 手術のメリットとデメリット、手術のリスク、術後のリハビリテーションについて、専門的なアドバイスを受けることができます。
リハビリテーション科医： リハビリテーションの可能性や、おばあ様の体力や認知機能に合わせたリハビリテーションプランについて、相談できます。
脳神経内科医： 脳梗塞やパーキンソン病の症状が、手術やリハビリテーションに与える影響について、専門的なアドバイスを受けることができます。
ケアマネージャー： 介護保険サービスや、介護に関する様々な相談ができます。
ソーシャルワーカー： 医療費や生活費に関する相談、福祉サービスの情報提供など、様々なサポートを受けることができます。

これらの専門家への相談に加え、以下の情報収集も重要です。

手術に関する情報： 手術の方法、合併症のリスク、術後の経過など、手術に関する情報を詳しく収集しましょう。
リハビリテーションに関する情報： リハビリテーションの内容、期間、効果など、リハビリテーションに関する情報を収集しましょう。
介護に関する情報： 介護保険サービス、介護施設の情報など、介護に関する情報を収集しましょう。

5. 意思決定のプロセス

最終的な意思決定は、ご家族と医療専門家が協力して行う必要があります。以下のステップで、意思決定を進めていきましょう。

現状の把握： おばあ様の現在の健康状態、既往歴、生活状況を詳しく把握します。
情報収集： 手術、リハビリテーション、介護に関する情報を収集します。
専門家への相談： 医師、リハビリテーション科医、脳神経内科医、ケアマネージャーなど、専門家と相談し、アドバイスを受けます。
選択肢の検討： 手術をする、手術をしない、その他の選択肢（緩和ケアなど）を検討します。
メリットとデメリットの比較： 各選択肢のメリットとデメリットを比較検討します。
意思確認： おばあ様の意向を、イエス・ノーでの質問などを通じて確認します。
最終決定： ご家族と医療専門家が協力して、おばあ様にとって最善の選択を決定します。
情報共有と合意形成： 決定した内容を、関係者間で共有し、合意形成を図ります。

6. 成功事例と専門家の視点

実際に、同様のケースで成功した事例や、専門家の視点をご紹介します。

成功事例

Aさんの場合： 85歳の女性で、脳梗塞の後遺症があり、言語障害と軽度の認知症がありました。大腿骨頸部骨折を起こし、手術を選択。手術後、集中的なリハビリテーションを行い、杖を使って自宅での生活を再開することができました。
Bさんの場合： 88歳の男性で、パーキンソン病を患っていました。大腿骨頸部骨折を起こし、手術は行わず、保存療法を選択。痛みの管理を行いながら、自宅での生活を継続しました。

専門家の視点

整形外科医の意見： 「高齢者の大腿骨頸部骨折の場合、手術のメリットとデメリットを慎重に検討する必要があります。手術のリスクだけでなく、術後のリハビリテーションの負担も考慮する必要があります。」
リハビリテーション科医の意見： 「リハビリテーションは、歩行能力の回復だけでなく、日常生活の質の向上にも大きく貢献します。個々の患者さんの状態に合わせた、適切なリハビリテーションプランを立てることが重要です。」
ケアマネージャーの意見： 「介護保険サービスを最大限に活用し、ご家族の負担を軽減することが重要です。また、本人の意思を尊重し、QOLを維持するための支援を行うことが大切です。」

7. 介護保険サービスの活用

介護保険サービスは、高齢者の生活を支える上で、非常に重要な役割を果たします。今回のケースでも、介護保険サービスを積極的に活用することで、ご家族の負担を軽減し、おばあ様のQOLを向上させることができます。

訪問介護： 訪問介護サービスを利用することで、食事、入浴、排泄などの日常生活の支援を受けることができます。
訪問看護： 訪問看護サービスを利用することで、健康管理や医療処置を受けることができます。
通所リハビリテーション： 通所リハビリテーションサービスを利用することで、リハビリテーションを受けることができます。
短期入所生活介護： 短期入所生活介護サービスを利用することで、一時的に施設に入所し、介護を受けることができます。
福祉用具のレンタル： 車椅子、歩行器、手すりなどの福祉用具をレンタルすることで、移動や生活の自立を支援することができます。

これらの介護保険サービスを組み合わせることで、おばあ様のニーズに合わせた、きめ細やかなサポートを提供することができます。ケアマネージャーに相談し、適切なサービスを計画してもらいましょう。

8. 家族としてのサポート

今回の問題は、ご家族にとって非常に大きな負担となります。ご家族が、おばあ様を支え、最善の選択をするためには、以下の点を意識しましょう。

情報共有： 家族間で情報を共有し、協力して問題に取り組むことが重要です。
感情の共有： 悩みを一人で抱え込まず、家族間で感情を共有し、支え合いましょう。
休息： 介護は、心身ともに負担がかかります。適度に休息を取り、心身の健康を保ちましょう。
専門家への相談： 専門家のアドバイスを参考にしながら、適切なサポートを受けましょう。
本人の意思の尊重： おばあ様の意思を尊重し、QOLを維持することを最優先に考えましょう。

ご家族が、おばあ様を支え、共に困難を乗り越えることが、何よりも大切です。

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9. まとめ：最善の選択のために

86歳のおばあ様の大腿骨頸部骨折という状況は、非常に複雑で、ご家族の皆様にとって大きな悩みです。手術のメリットとデメリット、手術をしない場合のメリットとデメリットを比較検討し、おばあ様の意思を尊重しながら、最善の選択をする必要があります。そのためには、専門家への相談、情報収集、介護保険サービスの活用、そして、ご家族の協力が不可欠です。今回の記事が、ご家族の皆様が、おばあ様にとって最良の選択をするための一助となれば幸いです。困難な状況ではありますが、諦めずに、おばあ様のQOLを最優先に考え、共に支え合いながら、最善の道を探してください。

この問題は、医療、介護、そしてご家族の愛情が複雑に絡み合った、非常にデリケートな問題です。ご家族の皆様が、おばあ様の最善を願って、様々な選択肢を検討し、専門家と連携しながら、最良の道を見つけられることを心から願っています。

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