橈骨遠位端骨折後の手首の可動域制限：回外が困難な状況からの脱却
橈骨遠位端骨折後の手首の可動域制限：回外が困難な状況からの脱却
2ヶ月ほど前にスノーボードで転倒し、橈骨遠位端骨折（バートン骨折）を負ってしまったとのこと、大変でしたね。2度の手術を経て、リハビリに取り組んでいるものの、手首の回外の可動域が改善せず、不安を感じているというご相談ですね。
2か月ほど前にスノーボードで転倒してしまい、思い切り左手をついて骨折してしまいました。
骨折の詳細は、関節面を含む、橈骨遠位端骨折（バートン骨折）です。（橈骨・尺骨の接触面は割れていないのですが、接触面を切り取るように縦に骨折している）橈骨とその他の手根骨等については、特に医師から異常があるなどとは言われていません。
骨折の翌々日にロッキングプレート二枚による手術を受け、難しい部分だったらしいですが、5時間の手術によって比較的きれいな整復状態となりました。
しかし、早期リハビリ中に骨折部の再転位が生じてしまい、3週後に再手術（組織への負担をできるだけ少なくするため創外固定）となってしまいました…
現在再手術から５週と１日ですが、最初の２週を、かなり慎重に可動制限をすることで過ごしました。（回内、回外の制限）
術後２週と数日で可動制限を解除して、リハビリに移りました。（骨折部位は今もピンによって固定されています。整復状態は最初の手術のほうが若干良かったようです・・・）
聞いてはいましたが、かなり手首の関節が固くなっており、掌の掌屈・背屈が困難な状況でした。しかしリハビリをすることで、３週目にして他動で掌屈・背屈ともに、かなり回復しました。（他動掌屈８５°、背屈８０°）自動ではもう少し筋力の回復をはかりながら訓練しないといけないといったところです。
ところが・・・今回最も質問したい部分ですが・・・回外についてはかなり困難な状況、というより停滞してしまいました。
回内については、ほぼ９０°（ただし、尺骨の先端部分付近に若干引っかかりの違和感有）
回外は思いっきりひねってもらって激痛を伴いながら６５°～７０°の間で１週間ほど停滞しています・・・
当然骨折の状況を見ないと何とも言えないと思いますが、こんなにも回外ができないと相当不安になります。
一応レントゲンの映像を撮影した写真があるのですが、その写真とネットなどにアップしてある写真等を比べると、素人目にはどうも橈骨と尺骨が変に干渉しているように見えて不安になります。
医師は「かなり固くなっているはずだから焦らず、まだ結論を出すには早すぎます」と言ってくれてはいます・・・
回外について可動域制限はこんなにも簡単に生じてしまうものなのでしょうか？単純レントゲンの写真１枚では、判断しがたいとは思いますが・・・
長文失礼しました。補足訂正＞橈骨とその他の手根骨等については、特に医師から異常があるなどとは言われていません。
→橈骨以外で手根骨等については、特に医師から異常があるなどとは言われていません。
橈骨遠位端骨折後のリハビリは、可動域の回復だけでなく、日常生活や仕事への復帰を目指す上で非常に重要です。特に、手首の回外（手のひらを上に向ける動き）は、多くの作業で必要不可欠な動作であり、その制限は大きな不便さを伴います。今回の記事では、回外の可動域制限の原因、リハビリのポイント、そして専門家への相談の重要性について詳しく解説します。
1. 回外制限の原因を探る
手首の回外制限には、いくつかの原因が考えられます。骨折の程度、手術方法、リハビリの進捗状況など、様々な要因が影響します。
1-1. 骨折の治癒過程における問題
骨折が治癒する過程で、骨同士が癒合する際に、周囲の組織が癒着を起こすことがあります。これにより、腱や靭帯の動きが制限され、可動域が狭まることがあります。特に、バートン骨折のように関節面に及ぶ骨折の場合、その影響は大きくなる傾向があります。また、再手術後の固定期間が長かった場合も、関節が固まりやすくなります。
1-2. 手術の影響
手術によって、周囲の組織に損傷が生じることがあります。また、プレートやピンなどの固定具が、関節の動きを物理的に制限することもあります。手術後の早期リハビリが重要であるのは、この影響を最小限に抑えるためです。
1-3. リハビリの遅れまたは不十分さ
リハビリの開始が遅れたり、適切な方法で行われなかったりすると、関節が固まってしまい、可動域が回復しにくくなります。また、痛みを恐れて動かさないことも、可動域制限を悪化させる原因となります。
1-4. その他の要因
個人の体質や年齢、既往症なども、回復に影響を与える可能性があります。また、精神的なストレスも、痛みを増幅させ、リハビリの妨げになることがあります。
2. 回外の可動域を改善するためのリハビリテーション
回外の可動域を改善するためには、適切なリハビリテーションが不可欠です。リハビリは、医師や理学療法士の指導のもとで行うことが重要です。
2-1. 可動域訓練
可動域訓練は、関節の動きを改善するための基本的なリハビリです。他動運動（セラピストが手伝って行う運動）と自動運動（自分で行う運動）を組み合わせることで、徐々に可動域を広げていきます。回外の運動では、手のひらを上に向けるように意識し、無理のない範囲で徐々に角度を大きくしていきます。
具体的なエクササイズ例：
- タオルストレッチ： タオルを手で持ち、回外方向にゆっくりと引っ張る。
- テーブルエクササイズ： 肘を曲げ、前腕をテーブルに固定し、手のひらを上に向けるように回外する。
- 壁を使ったエクササイズ： 壁に手をつき、体をひねるようにして回外する。
2-2. ストレッチ
ストレッチは、筋肉や腱の柔軟性を高め、可動域を広げるために重要です。回外に関わる筋肉（回外筋など）を意識してストレッチを行いましょう。ストレッチは、リハビリの前や後に行うと効果的です。
具体的なストレッチ例：
- 前腕回外ストレッチ： 肘を伸ばし、手のひらを下に向けて、反対の手で手首を回外方向に引っ張る。
- 手首屈筋ストレッチ： 肘を伸ばし、手のひらを下に向けて、反対の手で指を引っ張る。
2-3. 筋力強化訓練
筋力強化訓練は、手首の安定性を高め、日常生活での動作をスムーズにするために重要です。回外に関わる筋肉（回外筋など）を鍛えるエクササイズを行いましょう。負荷を徐々に上げていくことで、効果的に筋力を高めることができます。
具体的なエクササイズ例：
- チューブトレーニング： チューブを手首に巻きつけ、回外方向に引っ張る。
- ダンベルエクササイズ： 軽いダンベルを持ち、前腕をテーブルに固定し、回外する。
2-4. その他のリハビリテーション
必要に応じて、温熱療法や電気刺激療法なども行われます。これらの治療法は、痛みを軽減し、血行を促進し、組織の回復を促す効果があります。
3. 回外制限に対する専門家のサポート
回外制限が改善しない場合、専門家のサポートを受けることが重要です。医師や理学療法士は、あなたの状態を評価し、適切なリハビリプランを立ててくれます。
3-1. 医師の診察
医師は、レントゲン写真やMRIなどの画像検査を行い、骨折の治癒状態や関節の状態を確認します。必要に応じて、追加の治療法を提案することもあります。
3-2. 理学療法士によるリハビリテーション
理学療法士は、あなたの状態に合わせて、具体的なリハビリメニューを作成し、指導してくれます。正しい方法でリハビリを行うことで、可動域の改善を目指します。
3-3. 作業療法士によるサポート
作業療法士は、日常生活や仕事での動作を評価し、必要なアドバイスや補助具の提案をしてくれます。手首の回外制限がある場合、作業療法士のサポートは、日常生活の質の向上に役立ちます。
4. 回外制限と仕事への影響
手首の回外制限は、仕事への影響も無視できません。特に、手を使う作業が多い職種では、その影響は大きくなります。
4-1. 影響を受ける職種
以下のような職種では、手首の回外が重要な役割を果たします。
- 事務職：キーボード操作、書類整理など
- 医療従事者：注射、点滴、手術など
- 美容師：カット、シャンプーなど
- 調理師：包丁さばき、盛り付けなど
- 建設業：工具の使用、細かい作業など
4-2. 仕事への影響
回外制限があると、以下のような問題が生じる可能性があります。
- 作業効率の低下
- 作業中の痛み
- 長時間の作業の困難さ
- 仕事への集中力の低下
- キャリアへの影響
4-3. 仕事復帰への対策
仕事復帰に向けては、以下の対策が考えられます。
- リハビリの継続： 医師や理学療法士の指導のもと、リハビリを継続し、可動域の改善を目指しましょう。
- 職場への相談： 上司や同僚に、現在の状況を伝え、理解を得ることが重要です。
- 作業環境の調整： 必要に応じて、作業台の高さや椅子の調整、補助具の使用などを検討しましょう。
- 職種転換の検討： 回外制限が改善しない場合、職種転換も選択肢の一つとして検討しましょう。
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5. 成功事例から学ぶ
回外制限からの回復には、個人差があります。しかし、多くの人が適切なリハビリと努力によって、可動域を改善し、日常生活や仕事に復帰しています。ここでは、いくつかの成功事例を紹介します。
5-1. 事例1：事務職のAさん
事務職のAさんは、橈骨遠位端骨折後、手首の回外制限に悩んでいました。リハビリテーション専門のクリニックに通い、理学療法士の指導のもと、可動域訓練、ストレッチ、筋力強化訓練を継続的に行いました。また、職場の上司に相談し、作業環境を調整してもらい、キーボード操作の負担を軽減しました。その結果、約6ヶ月後には、回外の可動域が大幅に改善し、以前と変わらないレベルで仕事ができるようになりました。
5-2. 事例2：美容師のBさん
美容師のBさんは、手首の回外制限により、カットやシャンプーの作業に苦労していました。理学療法士の指導のもと、リハビリテーションを継続し、回外に関わる筋肉の柔軟性を高めることに重点を置きました。また、作業療法士のサポートを受け、ハサミの持ち方や姿勢を工夫することで、負担を軽減しました。約8ヶ月後には、回外の可動域が改善し、以前よりも楽に仕事ができるようになりました。
5-3. 事例3：建設業のCさん
建設業のCさんは、手首の回外制限により、工具の使用に支障をきたしていました。医師の指示のもと、リハビリテーションを継続し、筋力強化訓練に励みました。また、職場の上司に相談し、軽作業を中心に担当するようになりました。約1年後には、回外の可動域が改善し、徐々に以前の作業に戻ることができました。
6. 回外制限に関するよくある質問（FAQ）
回外制限に関するよくある質問とその回答をまとめました。
6-1. Q: 回外の可動域は、どのくらいまで回復しますか？
A: 回復の程度は、骨折の程度やリハビリの取り組み方によって異なります。早期に適切なリハビリを開始し、継続的に行うことで、高い確率で改善が見込めます。専門家と相談しながら、目標を設定し、焦らずに取り組むことが大切です。
6-2. Q: リハビリは、どのくらいの期間続ければ良いですか？
A: リハビリの期間も、個々の状態によって異なります。数週間で改善が見られる場合もあれば、数ヶ月、場合によっては1年以上かかることもあります。医師や理学療法士と相談し、定期的に評価を受けながら、リハビリを継続することが重要です。
6-3. Q: 回外制限を放置すると、どうなりますか？
A: 回外制限を放置すると、関節が固まってしまい、可動域が回復しにくくなる可能性があります。また、日常生活や仕事での不便さが増し、精神的なストレスも大きくなる可能性があります。早期に専門家を受診し、適切な治療とリハビリを開始することが重要です。
6-4. Q: 回外制限の改善に、食事や栄養は関係ありますか？
A: バランスの取れた食事は、骨折の治癒や組織の修復に不可欠です。特に、カルシウム、ビタミンD、タンパク質などを積極的に摂取することが推奨されます。医師や栄養士に相談し、適切な食事プランを立てることも有効です。
6-5. Q: 回外制限の改善に、サプリメントは効果がありますか？
A: サプリメントの効果は、科学的に証明されていないものも多くあります。医師や薬剤師に相談し、あなたの状態に合ったサプリメントを選択することが重要です。過剰な摂取は、逆効果になる可能性もあるため注意が必要です。
7. まとめ
橈骨遠位端骨折後の手首の回外制限は、日常生活や仕事に大きな影響を与える可能性があります。しかし、適切なリハビリテーションと専門家のサポートを受けることで、可動域を改善し、以前の生活を取り戻すことができます。焦らずに、医師や理学療法士の指導のもと、リハビリに励みましょう。そして、必要に応じて、職場や周囲の人々に相談し、サポートを得ながら、前向きに取り組んでいきましょう。
今回のケースでは、再手術後のリハビリ開始時期や、回外の可動域が停滞している点に不安を感じているようですが、医師の指示に従い、焦らずにリハビリを継続することが重要です。レントゲン写真だけでは判断が難しい場合もありますので、医師の診察を定期的に受け、専門家の意見を参考にしながら、今後の治療方針を決めていくと良いでしょう。
もし、仕事への影響や、今後のキャリアについて不安を感じている場合は、キャリアコンサルタントに相談することも有効です。あなたの状況を詳しくヒアリングし、適切なアドバイスやサポートを提供してくれます。
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