言語聴覚士必見！舌骨上筋群と舌骨下筋群の評価方法を徹底解説
言語聴覚士必見！舌骨上筋群と舌骨下筋群の評価方法を徹底解説
言語聴覚士として働く皆さん、日々の業務お疲れ様です。今回は、臨床現場で非常に重要でありながら、評価方法が確立されていないと感じている方も多いであろう、舌骨上筋群と舌骨下筋群の筋緊張評価について、具体的な方法とリハビリへの応用を解説していきます。
私は言語聴覚士という仕事をしています。
舌骨上筋群と舌骨下筋群の筋緊張亢進および低下の評価方法を教えていただきたいです。
リハビリの方法では「舌骨上筋群の筋緊張が低下している患者対象」と書いているのですが、どこを探してもきちんとした評価方法を見つけられません。
触診や視診でわかるものなのでしょうか・・・？
よろしくお願いします。
この質問にお答えするにあたり、まずは舌骨上筋群と舌骨下筋群の解剖学的、生理学的な基礎知識を整理し、その上で具体的な評価方法、そしてリハビリテーションへの応用について掘り下げていきます。この記事を読めば、明日からの臨床に役立つ知識とスキルが身につくはずです。
1. 舌骨上筋群と舌骨下筋群：基礎知識の再確認
舌骨上筋群と舌骨下筋群は、嚥下機能において非常に重要な役割を担っています。これらの筋群の機能と解剖を理解することは、評価とリハビリテーションの基盤となります。
1.1. 舌骨上筋群
舌骨上筋群は、顎舌骨筋、オトガイ舌骨筋、茎突舌骨筋、顎二腹筋後腹から構成され、舌骨を上方かつ前方に引き上げ、嚥下初期における食物の口腔内への取り込みや、舌骨の安定性に寄与します。これらの筋肉の機能不全は、嚥下障害や構音障害の原因となり得ます。
- 顎舌骨筋: 口底を形成し、舌骨を前上方へ引く。
- オトガイ舌骨筋: 舌骨を前上方へ引き、舌根を前方に引く。
- 茎突舌骨筋: 舌骨を後上方へ引く。
- 顎二腹筋後腹: 舌骨を後方へ引く。
1.2. 舌骨下筋群
舌骨下筋群は、肩甲舌骨筋、胸骨舌骨筋、胸骨甲状筋、甲状舌骨筋から構成され、舌骨を下方へ引き下げ、嚥下後の気道閉鎖や、発声時の声帯の安定性に貢献します。これらの筋肉の機能低下は、誤嚥のリスクを高める可能性があります。
- 肩甲舌骨筋: 舌骨を下方へ引く。
- 胸骨舌骨筋: 舌骨を下方へ引く。
- 胸骨甲状筋: 喉頭を下方へ引く。
- 甲状舌骨筋: 喉頭を上方へ引く。
2. 筋緊張の評価：触診と視診の具体的な方法
舌骨上筋群と舌骨下筋群の筋緊張を評価する上で、触診と視診は重要な手段となります。しかし、これらの評価は客観性に欠ける部分もあるため、他の評価方法と組み合わせて総合的に判断することが重要です。
2.1. 触診による評価
触診は、筋の硬さ、圧痛、収縮の程度を評価するために行います。患者さんの状態に合わせて、以下の手順で評価を行います。
- 準備: 患者さんにリラックスしてもらい、体位を整えます。座位または仰臥位が一般的です。
- 触診部位の特定: 舌骨上筋群と舌骨下筋群の走行を解剖学的に理解し、触診する部位を特定します。
- 触診方法: 評価する筋群に軽く触れ、筋の硬さや圧痛の有無を評価します。必要に応じて、抵抗運動を行い、筋の収縮を確認します。
- 評価項目:
- 安静時: 筋の硬さ、圧痛の有無を評価します。
- 運動時: 嚥下や発声時の筋収縮の程度を評価します。
- 記録: 評価結果を記録し、他の評価結果と照らし合わせます。
具体的な触診のポイント
- 舌骨上筋群: 顎二腹筋後腹は、顎の下部で触知できます。オトガイ舌骨筋は、オトガイ結節から舌骨にかけて触診します。
- 舌骨下筋群: 胸骨舌骨筋は、胸骨上縁から舌骨にかけて触診します。肩甲舌骨筋は、肩甲骨上縁から舌骨にかけて触診します。
2.2. 視診による評価
視診は、患者さんの姿勢、呼吸、嚥下時の動きなどを観察することで、筋緊張の異常を評価します。
- 観察項目:
- 姿勢: 頭部の位置、肩の位置などを観察します。
- 呼吸: 呼吸のパターン、呼吸時の筋活動などを観察します。
- 嚥下: 嚥下時の喉頭の挙上、舌骨の動きなどを観察します。
- 発声: 発声時の声の質、喉頭の位置などを観察します。
- 評価のポイント:
- 筋緊張亢進: 姿勢の異常（頭部の前傾、肩の挙上など）、呼吸の努力、嚥下時の喉頭挙上の制限などがみられることがあります。
- 筋緊張低下: 姿勢の不安定さ、呼吸の浅さ、嚥下時の喉頭挙上の遅延などがみられることがあります。
- 記録: 観察結果を記録し、触診結果や他の評価結果と照らし合わせます。
2.3. その他の評価方法との組み合わせ
触診と視診だけでは、筋緊張の状態を正確に把握することは難しい場合があります。以下の評価方法と組み合わせて、総合的に判断することが重要です。
- 嚥下造影検査（VF）： 嚥下時の喉頭の動きや、食塊の通過状況を評価します。
- 嚥下内視鏡検査（VE）： 嚥下時の咽頭内を観察し、食物の残留や誤嚥の有無を評価します。
- 筋電図検査（EMG）： 筋の電気的活動を測定し、筋の活動状態を評価します。
3. 筋緊張異常に対するリハビリテーション
舌骨上筋群と舌骨下筋群の筋緊張異常に対しては、適切なリハビリテーションを行うことで、嚥下機能の改善を目指すことができます。
3.1. 筋緊張亢進に対するリハビリテーション
筋緊張亢進に対しては、筋の弛緩を促すようなアプローチを行います。
- ストレッチ: 舌骨上筋群や舌骨下筋群のストレッチを行い、筋の柔軟性を高めます。
- マッサージ: 筋の緊張を和らげるために、マッサージを行います。
- 温熱療法: 温熱療法（ホットパックなど）を行い、筋の血流を改善し、筋の緊張を緩和します。
- ボツリヌス毒素注射: 筋の緊張が著しい場合には、ボツリヌス毒素注射を行うこともあります。
3.2. 筋緊張低下に対するリハビリテーション
筋緊張低下に対しては、筋力増強を目的としたリハビリテーションを行います。
- 筋力増強訓練: 舌骨上筋群や舌骨下筋群の筋力増強訓練を行います。
- 舌骨挙上訓練: 舌骨を意識して挙上する訓練を行います。
- 嚥下訓練: 嚥下を意識した訓練を行います。
- 電気刺激療法: 電気刺激療法を行い、筋の収縮を促します。
- 姿勢調整: 姿勢を整えることで、筋の活動を最適化します。
3.3. 具体的なリハビリテーションプログラムの例
以下に、具体的なリハビリテーションプログラムの例を示します。患者さんの状態に合わせて、プログラムを調整してください。
- 準備運動: ストレッチや軽い運動を行い、体を温めます。
- 筋力増強訓練: 舌骨挙上訓練、嚥下訓練などを行います。
- 嚥下訓練: 食塊を用いて嚥下訓練を行います。
- クールダウン: ストレッチを行い、体をクールダウンします。
4. 事例紹介：臨床での具体的な応用
実際に臨床でどのように評価を行い、リハビリテーションに繋げているのか、具体的な事例を通して解説します。
4.1. 事例1：脳卒中後の嚥下障害患者
60代男性、脳卒中後、嚥下障害を呈し、誤嚥性肺炎を繰り返す。触診では、舌骨上筋群の筋緊張低下、舌骨下筋群の筋緊張亢進が認められた。
- 評価: VF検査を行い、嚥下時の喉頭挙上の遅延と、食塊の咽頭残留を確認。
- リハビリテーション:
- 舌骨上筋群の筋力増強訓練: 舌骨挙上訓練、嚥下訓練を指導。
- 舌骨下筋群のストレッチ: 舌骨下筋群のストレッチを行い、筋の柔軟性を高める。
- 食事指導: 食事の形態を調整し、安全に嚥下できる方法を指導。
- 結果: リハビリテーション開始後、嚥下機能が改善し、誤嚥性肺炎の発症頻度が減少。
4.2. 事例2：神経変性疾患患者
70代女性、神経変性疾患により嚥下障害を呈する。触診では、舌骨上筋群、舌骨下筋群ともに筋緊張の低下が認められた。
- 評価: VE検査を行い、嚥下時の咽頭残留と、誤嚥の兆候を確認。
- リハビリテーション:
- 筋力増強訓練: 舌骨上筋群、舌骨下筋群の筋力増強訓練を指導。
- 食事指導: 食事の形態を調整し、安全に嚥下できる方法を指導。
- 補助具の使用: 食事の際に、姿勢を安定させるための補助具を使用。
- 結果: リハビリテーションと食事指導により、嚥下機能が維持され、誤嚥のリスクを軽減。
5. 臨床での実践的なヒントと注意点
臨床で評価を行う際に役立つヒントと、注意すべき点について解説します。
5.1. 評価の際のヒント
- 患者さんの全身状態を把握する: 全身状態が悪い場合は、無理な評価は避け、状態が安定してから評価を行う。
- 患者さんの訴えに耳を傾ける: 患者さんの訴えをよく聞き、評価に役立てる。
- 多角的な視点を持つ: 触診、視診だけでなく、他の評価方法も組み合わせ、総合的に判断する。
- 記録を詳細に行う: 評価結果を詳細に記録し、経過観察に役立てる。
5.2. 注意点
- 無理な評価は避ける: 患者さんの状態によっては、無理な評価は避ける。
- 過度な期待をしない: リハビリテーションの効果には個人差があることを理解する。
- 継続的な学習を続ける: 最新の情報を収集し、知識と技術を向上させる。
6. 専門家への相談とキャリアアップ
この記事で紹介した内容はあくまで基礎的なものであり、より専門的な知識や技術を習得するためには、専門家への相談や、継続的な学習が不可欠です。
もしあなたが、現在の仕事やキャリアについて、さらなるステップアップを目指しているのであれば、専門家への相談も検討してみましょう。自分自身のスキルアップや、キャリアプランについて、具体的なアドバイスを受けることができます。
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また、言語聴覚士としてのキャリアをさらに発展させるためには、専門資格の取得や、学会への参加なども有効です。常に最新の情報を収集し、自己研鑽に励むことで、より質の高い医療を提供できるようになります。
7. まとめ：明日からの臨床に活かそう
今回は、言語聴覚士の皆様が臨床で直面する可能性のある課題、舌骨上筋群と舌骨下筋群の筋緊張評価について、具体的な方法とリハビリテーションへの応用を解説しました。触診と視診による評価方法、そして、それらを補完する他の評価方法との組み合わせ、さらには、具体的なリハビリテーションプログラムの例を提示しました。これらの知識を活かし、患者さんの嚥下機能改善に貢献しましょう。
今回の内容が、皆様の臨床の一助となれば幸いです。日々の業務で疑問に思うことや、さらに詳しく知りたいことなどがあれば、積極的に情報収集し、学び続ける姿勢を大切にしてください。
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