父の介護と病院の対応に悩むあなたへ：専門家が教える、より良い選択肢を見つけるためのヒント
父の介護と病院の対応に悩むあなたへ：専門家が教える、より良い選択肢を見つけるためのヒント
この記事では、ご家族の介護と病院の対応について悩んでいるあなたに向けて、具体的なアドバイスを提供します。特に、ご家族が入院されている療養型病院での対応や、今後の選択肢について、専門的な視点から解説します。ご自身の状況に合った解決策を見つけるためのヒントとして、ぜひお役立てください。
１年前に父がくも膜下出血で倒れ、現在要介護１で気管支切開をし、鼻から食事を摂っている状態です。下半身不随になりましたが、「私の名前は？」と聞くと右手でノートに漢字で名前を書くこともでき、意識もはっきりしています。
ですが、最近の豚インフルエンザの影響で病院（療養型）の方から面会謝絶の通達が届き、１ヶ月以上会っていません。家族としては父の顔も見れない不安な日々が続き、母は限界を超え父に会いに行った瞬間目に飛び込んできたのが、両手の拘束でした。毎日見舞いに行ってる時は拘束をされたところを見たことがなかったのでその光景を見た母はショックを隠しきれなかったようです。病院の方に聞いたところ、「腕をかきむしってしまう＆原因はわからないがカニュレイを取ってしまったから拘束している。」とのことでした。
医療機関の方からしてみれば「事故を防ぐ為」その意味も重々理解しているつもりです。ですが家族からしてみれば、仮にカニュレイを取ってしまう行為として痰が詰まって苦しかったのではないか？痒いからかいたんじゃないの？痒いなら塗り薬を処方するとか、こまめに見回りに行くとか拘束をする前にそういう事を考えないのかな？と疑問に思い、その旨を伝えると病院側は「だったら他の病院行かれたら。」と言われました。
私は医療に対しほとんど知識はありません。拘束は仕方のないことなのでしょうか？もし私が父の立場になったらと考えたとき、意識がはっきりしている中で唯一動かせる手も拘束され苦痛な毎日を送るなら生きている気力もメンタル的にも滅入ってしまいます。
またそこの病院には口腔療法士がいない為、口のリハビリができません。父はご飯が食べたいと言っていたのですが、このままでは無理なのですか？カニュレイは一度やったら外すことはできないのでしょうか？もしカニュレイが取れるのなら自宅療養も考えているのですが、医師にお会いしたことがないので相談もできません。それとも病院を変えた方がいいのでしょうか？近隣の病院は救急専門が多いので１・２ヶ月で退院させられてしまうようです。父にとって何が一番いいのか日々考えさせられます。
長々とすみません。ぜひ参考をお聞かせ下さい。補足補足です。
父は現在６３才、チューブでの栄養剤補給で人口呼吸器はつけてはいません。ただ痰が出てるようですが、ほぼ自分の力で
痰を出せるようになっています。
気管切開をとっていくリハビリ方法はどんなものなのでしょうか？
もしそこの病院にリハビリ療法士しかいない場合は他の病院での診察？リハビリは可能なのでしょうか？
全く無知ですみません。
1. 状況の整理と、まず考えるべきこと
まず、ご相談内容を拝見し、大変な状況の中、懸命に介護をされていることに心から敬意を表します。お父様の病状、病院の対応、そしてご家族の不安が複雑に絡み合い、非常に困難な状況であると理解できます。この状況を乗り越えるために、まずは現状を整理し、優先順位を立てて、一つずつ解決策を検討していくことが重要です。
以下に、現状を整理するためのポイントと、最初に取り組むべきことをまとめました。
- 現状の把握: お父様の病状、現在の治療内容、病院の対応、ご家族の心情を具体的に把握します。
- 情報収集: 病院の医療ソーシャルワーカーやケアマネージャーに相談し、情報収集を行います。
- 優先順位の設定: 解決すべき課題の優先順位を決めます（例：拘束の解除、食事の改善、自宅療養の検討など）。
- 目標設定: 最終的にどのような状態を目指すのか、目標を設定します（例：お父様のQOLの向上、ご家族の負担軽減など）。
これらのステップを踏むことで、より具体的に問題点を把握し、効果的な解決策を見つけることができます。
2. 病院の対応と拘束について
病院での拘束は、患者さんの安全を守るために行われる場合がありますが、ご家族としては、その必要性や方法について疑問を感じることもあるでしょう。ここでは、拘束に関する基本的な知識と、病院とのコミュニケーションのポイントについて解説します。
2-1. 拘束の必要性と種類
拘束は、患者さんが自分自身を傷つけたり、医療機器を外してしまうことを防ぐために行われることがあります。しかし、拘束は患者さんの身体的・精神的な負担を増やす可能性もあるため、その必要性や方法については慎重に検討されるべきです。
- 身体的拘束: 手足や体をベッドに固定したり、ミトンを装着したりする方法があります。
- 化学的拘束: 鎮静剤などの薬物を使用する方法があります。
拘束を行う場合は、その理由、方法、期間について、患者さんやご家族に説明し、同意を得ることが重要です。
2-2. 病院とのコミュニケーション
病院の対応に疑問を感じた場合は、まず病院側にその理由を説明してもらい、疑問点を解消することが重要です。具体的には、以下の点を意識してコミュニケーションを取りましょう。
- 疑問点の明確化: 何が不安なのか、具体的に質問しましょう（例：なぜ拘束が必要なのか、他の方法はないのか）。
- 記録: 病院とのやり取りを記録しておくと、後で状況を整理するのに役立ちます。
- 専門家への相談: 必要に応じて、医療ソーシャルワーカーや弁護士などの専門家に相談しましょう。
- 情報公開: 病院側の説明が不十分な場合は、情報公開を求めることもできます。
病院側とのコミュニケーションを通じて、より良い関係を築き、お父様のケアについて協力体制を築くことが重要です。
3. 口腔リハビリと食事について
お父様が「ご飯が食べたい」と仰っているとのこと、食事は生活の質を大きく左右する要素です。口腔リハビリや食事に関する疑問について、詳しく解説します。
3-1. 口腔リハビリの重要性
口腔リハビリは、口の機能（咀嚼、嚥下、発音など）を回復させるためのリハビリテーションです。気管切開をしている場合、口腔内の機能が低下しやすいため、口腔リハビリは非常に重要です。
- 嚥下機能の改善: 食べ物を飲み込む力を回復させ、誤嚥性肺炎のリスクを減らします。
- 咀嚼機能の改善: 食べ物を噛む力を回復させ、食事を楽しめるようにします。
- 発音機能の改善: 声を出しやすくし、コミュニケーションを円滑にします。
口腔リハビリは、言語聴覚士や歯科医師などの専門家によって行われます。お父様の状態に合わせたプログラムを作成し、継続的に実施することが大切です。
3-2. 食事の形態と工夫
お父様の状態に合わせて、食事の形態を工夫することが重要です。具体的には、以下の点を検討しましょう。
- 嚥下食: 飲み込みやすいように、食材を細かく刻んだり、とろみをつけるなどの工夫をします。
- 栄養バランス: 必要な栄養素をバランス良く摂取できるように、献立を工夫します。
- 食事の環境: 食事をする環境を整え、リラックスして食事ができるようにします。
- 食事介助: 必要に応じて、食事介助を行います。
食事は、お父様のQOLを向上させるために非常に重要な要素です。専門家と相談しながら、最適な食事方法を見つけましょう。
4. 気管切開のリハビリと自宅療養について
気管切開をしている場合、気管切開孔を閉じるためのリハビリテーションが必要になります。また、自宅療養を検討する際には、様々な準備が必要です。ここでは、気管切開のリハビリと自宅療養に関する情報を提供します。
4-1. 気管切開のリハビリ
気管切開孔を閉じるためには、呼吸機能の回復、痰の喀出能力の向上、発声訓練など、様々なリハビリテーションが必要です。
- 呼吸訓練: 呼吸筋を鍛え、呼吸機能を改善します。
- 喀痰訓練: 痰を効果的に喀出できるように訓練します。
- 発声訓練: 声帯を動かす訓練を行い、発声機能を回復させます。
- カニューレ管理: カニューレの交換や清掃方法を学びます。
リハビリテーションは、呼吸器科医、理学療法士、言語聴覚士などの専門家によって行われます。お父様の状態に合わせて、適切なプログラムを作成し、継続的に実施することが大切です。
4-2. 自宅療養の準備
自宅療養を検討する際には、様々な準備が必要です。具体的には、以下の点を検討しましょう。
- 医療体制の確保: 訪問看護ステーションや訪問診療医との連携体制を整えます。
- 介護サービスの利用: 訪問介護、デイサービスなどの介護サービスを利用します。
- 住環境の整備: バリアフリー化や、必要な医療機器の設置を行います。
- 家族のサポート体制: 家族の負担を軽減するために、サポート体制を整えます。
- 情報収集: 自宅療養に関する情報を収集し、必要な知識を身につけます。
自宅療養は、お父様のQOLを向上させる可能性がある一方で、ご家族の負担も大きくなる可能性があります。事前に十分な準備を行い、専門家と相談しながら、最適な選択肢を選びましょう。
5. 病院の変更とセカンドオピニオンについて
現在の病院の対応に納得できない場合、他の病院への転院や、セカンドオピニオンを検討することも選択肢の一つです。ここでは、病院の変更とセカンドオピニオンに関する情報を提供します。
5-1. 病院の変更
病院の変更を検討する際には、以下の点を考慮しましょう。
- 病院の選択基準: 専門性、設備、対応、自宅からの距離などを考慮して、病院を選びます。
- 情報収集: 地域の病院に関する情報を収集し、比較検討します。
- 転院の手続き: 現在の病院に転院の意思を伝え、必要な手続きを行います。
- 連携: 転院先の病院と、現在の病院との連携をスムーズに行います。
病院の変更は、お父様のケアにとって大きな変化をもたらす可能性があります。慎重に検討し、最適な病院を選びましょう。
5-2. セカンドオピニオン
セカンドオピニオンは、現在の治療方針について、他の医師の意見を聞くことです。セカンドオピニオンを受けることで、より多くの情報を得ることができ、治療方針に関する納得感を高めることができます。
- セカンドオピニオンのメリット: 治療方針の選択肢を広げ、納得のいく治療を受けることができます。
- セカンドオピニオンの手順: 現在の病院の医師に、セカンドオピニオンを受けたい旨を伝え、紹介状や検査データを受け取ります。他の病院の医師にセカンドオピニオンを求め、意見を聞きます。
- セカンドオピニオンを受ける際の注意点: セカンドオピニオンを受けたからといって、必ずしも治療方針を変える必要はありません。複数の意見を参考に、ご自身で判断することが重要です。
セカンドオピニオンは、ご自身の判断を助けるためのツールです。積極的に活用し、より良い選択をしましょう。
6. 専門家への相談とサポート体制の構築
今回のケースのように、介護や医療に関する問題は複雑で、一人で抱え込むには限界があります。専門家への相談や、サポート体制を構築することで、問題解決への道が開けることがあります。ここでは、専門家への相談とサポート体制の構築について解説します。
6-1. 専門家への相談
介護や医療に関する悩みは、専門家に相談することで、的確なアドバイスやサポートを受けることができます。相談できる専門家には、以下のような人がいます。
- 医師: 病状や治療に関する専門的なアドバイスを受けられます。
- 看護師: 医療的なケアや、自宅での看護に関する相談ができます。
- 医療ソーシャルワーカー: 医療費や介護保険に関する相談、病院との連携などをサポートしてくれます。
- ケアマネージャー: 介護保険の申請手続きや、ケアプランの作成、介護サービスに関する相談ができます。
- 言語聴覚士: 口腔リハビリや嚥下に関する専門的なアドバイスを受けられます。
- 理学療法士: リハビリテーションに関する専門的なアドバイスを受けられます。
- 弁護士: 医療に関する法的問題について相談できます。
専門家への相談を通じて、問題解決の糸口を見つけ、より良いケアを実現しましょう。
6-2. サポート体制の構築
介護は、ご家族だけで行うには負担が大きすぎる場合があります。周囲の協力を得て、サポート体制を構築することが重要です。サポート体制には、以下のようなものがあります。
- 家族の協力: 家族間で役割分担を行い、互いに協力し合いましょう。
- 親族の協力: 親族に協力を求め、サポート体制を強化しましょう。
- 地域のサポート: 地域の介護サービスや、ボランティア団体などを活用しましょう。
- 友人や知人のサポート: 友人や知人に悩みを打ち明け、精神的なサポートを受けましょう。
サポート体制を構築することで、ご自身の負担を軽減し、より良い介護生活を送ることができます。
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7. まとめ：より良い未来のために
この記事では、お父様の介護と病院の対応について、様々な角度から解説しました。現状を整理し、情報収集を行い、専門家への相談やサポート体制を構築することで、より良い未来を切り開くことができます。
最後に、以下の点を改めて確認し、今後の行動に役立ててください。
- 現状の把握と目標設定: 現状を正確に把握し、具体的な目標を設定しましょう。
- 病院とのコミュニケーション: 疑問点を明確にし、積極的にコミュニケーションを取りましょう。
- 専門家への相談: 医師、看護師、医療ソーシャルワーカーなどの専門家に相談しましょう。
- サポート体制の構築: 家族、親族、地域のサポートを活用しましょう。
- 情報収集: 介護や医療に関する情報を積極的に収集し、知識を深めましょう。
お父様とご家族にとって、より良い未来が訪れることを心から願っています。困難な状況ではありますが、諦めずに、一つずつ課題を解決していくことで、必ず道は開けます。応援しています。
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