交通事故後遺症の異議申し立ては可能？専門家が教える、後遺障害認定を覆すための戦略
交通事故後遺症の異議申し立ては可能？専門家が教える、後遺障害認定を覆すための戦略
この記事では、交通事故による後遺症で「非該当」と判断された方が、異議申し立て（再請求）を通じて後遺障害認定を覆すための具体的な戦略を、専門家の視点から解説します。後遺症の診断結果に納得がいかない、今後のキャリアや生活への影響を考えると不安で仕方がない、そんなあなたの疑問を解決し、希望を見出すための情報を提供します。
交通事故により右手小指PIP関節が脱臼、後に腱の断裂が発覚しました。腱の縫合、伸筋腱再建術～リハビリをおこない、事故から1年半後となる4月下旬に症状固定になりました。
後遺症診断書には、以下のような可動域の記載があります。
__________________他動_________自動___
_______________右_____左______右____左
小指MP__（屈）___90°__100°____90°____96°
__〃____（伸）__ 40°___ 50°____40°____0°
小指PIP__（屈）_106°___ 110°___100°__106°
__〃____（伸）__-22°____30°____-62°__24°
小指DIP__（屈）__16°____74°____16°___74°
__〃____（伸）___30°____24°_____6°___20°
右小指のPIPが極端に曲がったままの状態で、ほとんど自動では動かすことができません。DIPに関してはやや硬直しているかなという感じですが実際には自動で動かすことはできません。
この内容で加害者の任意保険から後遺症診断をおこなったところ「非該当」になりました。
「非該当」の理由としては、「右小指PIP関節脱臼後の右小指の機能障害については、後遺障害診断書上、その関節可動域に自他動値差が認められますが、神経麻痺等の所見に乏しいことから他動値により等級評価を行うこととなり、中手指節関節（MP）および近位指節間関節（PIP）に可動域が健側（左小指）の可動域角度の1/2以下に制限されていないこと、また、遠位指節間関節が強直したものと捉えられないことから、認定基準上、自賠責保険における後遺障害には該当しないものと判断いたします。」（原文）
ということでした。結果を受け止められず、自分でも調べたところ、確かに、診断書上は、「近位指節間関節（PIP）の可動域角度の1/2以下に制限されていないこと」が診断結果の一番の理由だと理解できました。しかし、現在の状況としては、PIP関節は常に曲がった状態なので［右手・自動・伸＝-62°］は理解できますが、［右手・他動・伸＝-22°］というのはどうやっても理解ができません。他動でもほとんど確度は変わらないので、少なく見積もっても-45°程度だと感じます。
異議申し立て（再請求）をおこなおうと思い、医師に相談したところ、「診断書を書くために計測したときはそうだったんだろ？」ということで、再計測などは認めてもらえません。計測をおこなったのはリハビリ担当の作業療法士で、症状固定となる診察のときに計測しました。
異議申し立て（再請求）をおこなうにあたり、症状固定にはなっているので、保険診療で診察をしてもらって、現在の症状としての伸展などの可動域を「意見書」として書いてもらおうと思っています。
そういった「意見書」で後遺症の診断が覆ることはあると思いますか？後遺症に関する知識・経験をお持ちの方がいらっしゃいましたら知恵をお貸しいただけたらと思います。
1. 後遺障害認定の現状と異議申し立ての重要性
交通事故による後遺障害の認定は、その後の生活やキャリアに大きな影響を与えます。適切な補償を受けるためには、まず現在の後遺障害認定制度の仕組みを理解し、異議申し立ての重要性を認識することが不可欠です。
1-1. 後遺障害認定の仕組み
後遺障害の認定は、自賠責保険の基準に基づいて行われます。この基準は、身体の各部位の機能障害の程度を数値化し、等級を決定するものです。等級に応じて、賠償金や慰謝料の額が決定されます。
今回のケースでは、小指の可動域制限が主な争点となっています。自賠責保険の後遺障害認定基準では、関節の可動域が健側の可動域の一定割合以下に制限されている場合に、後遺障害として認定される可能性があります。しかし、この基準は一律ではなく、個々の症状や検査結果、医師の診断などを総合的に判断して決定されます。
1-2. 異議申し立ての重要性
後遺障害の認定結果に納得がいかない場合、異議申し立てを行うことができます。異議申し立ては、現在の診断結果を覆し、より適切な等級を獲得するための重要な手段です。異議申し立てを通じて、新たな証拠や医学的根拠を提出し、再審査を求めることができます。
異議申し立てをしない場合、現在の認定結果が確定し、適切な補償を受けられない可能性があります。また、後遺障害の程度によっては、今後の仕事や生活に大きな支障をきたすことも考えられます。異議申し立ては、あなたの権利を守り、より良い未来を切り開くための第一歩となります。
2. 異議申し立てに必要な準備と戦略
異議申し立てを行うためには、綿密な準備と戦略が必要です。単に不満を訴えるだけでは、結果を覆すことは困難です。ここでは、異議申し立てを成功させるための具体的な準備と戦略を解説します。
2-1. 専門医による意見書の取得
異議申し立てにおいて、最も重要な要素の一つが専門医による意見書です。意見書は、現在の症状を医学的に詳細に説明し、後遺障害の程度を客観的に示すための重要な証拠となります。
意見書を取得する際には、以下の点に注意しましょう。
- 専門医の選定: 整形外科医、リハビリ医など、手の専門医を選びましょう。手の機能障害に関する専門知識と経験を持つ医師の意見は、説得力が増します。
- 詳細な検査と診察: 最新の検査（レントゲン、MRIなど）を行い、客観的なデータに基づいた診断をしてもらいましょう。また、現在の症状や日常生活への影響を詳しく説明し、医師に理解してもらうことが重要です。
- 可動域の再測定: 診断書に記載された可動域の数値に疑問がある場合は、再度可動域を測定してもらい、その結果を意見書に反映してもらいましょう。
- 意見書の作成依頼: 医師に、後遺障害診断書の内容を精査し、現在の症状と診断結果の矛盾点を指摘してもらいましょう。また、後遺障害の等級に影響を与える可能性のある要素（痛み、可動域制限、日常生活への影響など）を具体的に記載してもらいましょう。
2-2. 症状を裏付ける資料の収集
意見書に加えて、症状を裏付けるための様々な資料を収集することも重要です。これらの資料は、あなたの主張を補強し、異議申し立ての成功率を高めるために役立ちます。
- 診療記録: 事故後の治療経過やリハビリの記録、検査結果などを収集しましょう。これらの記録は、症状の経過や治療の効果を客観的に示す証拠となります。
- 日常生活への影響に関する資料: 日常生活における不便さや困難さを具体的に示す資料を収集しましょう。例えば、家事や仕事、趣味など、日常生活でどのような支障が出ているのかを記録し、写真や動画で記録することも有効です。
- 第三者の証言: 家族や友人、同僚など、あなたの症状を間近で見ていた人たちの証言を集めましょう。これらの証言は、あなたの症状の深刻さを客観的に示す証拠となります。
- 専門家の意見: 理学療法士や作業療法士など、リハビリの専門家からの意見も有効です。彼らは、あなたの症状に対する専門的な見解や、リハビリの効果、今後の見通しなどを客観的に示すことができます。
2-3. 異議申し立て書の作成
異議申し立て書は、あなたの主張を具体的に示すための重要な書類です。この書類の作成には、以下の点に注意しましょう。
- 事実の正確な記述: 事故の状況、治療経過、現在の症状などを正確に記述しましょう。客観的な事実に基づいて記述することが重要です。
- 診断結果への疑問点の明確化: 診断結果のどの部分に疑問があるのかを具体的に示しましょう。例えば、可動域の測定方法や数値の解釈について、疑問点を明確に説明しましょう。
- 提出資料のリストアップ: 提出する資料をリストアップし、それぞれの資料がどのような根拠となるのかを説明しましょう。
- 専門家の意見の引用: 専門医の意見書や、その他の専門家の意見を引用し、あなたの主張を補強しましょう。
- 今後の希望: どのような結果を求めているのかを明確に示しましょう。例えば、後遺障害の等級の変更や、適切な補償を求めることなどを具体的に記述しましょう。
3. 異議申し立てのプロセスと注意点
異議申し立ては、通常、以下のプロセスで進められます。各段階での注意点を理解し、スムーズに手続きを進めましょう。
3-1. 異議申し立て書の提出
異議申し立て書と、収集した資料を、自賠責保険会社に提出します。提出前に、内容を再度確認し、不備がないかを確認しましょう。また、提出した書類の控えを必ず保管しておきましょう。
3-2. 審査と結果通知
自賠責保険会社は、提出された書類を審査し、その結果を通知します。審査には時間がかかる場合があるため、気長に待ちましょう。結果が出たら、内容をよく確認し、不明な点があれば、自賠責保険会社に問い合わせましょう。
3-3. 審査結果への対応
審査の結果に納得がいかない場合は、再度異議申し立てを行うことができます。この場合、新たな証拠や意見書を提出し、再審査を求めることができます。また、弁護士に相談し、法的手段を検討することもできます。
3-4. 異議申し立ての注意点
- 期限の確認: 異議申し立てには、期限が設けられている場合があります。期限内に手続きを行うようにしましょう。
- 証拠の保管: 提出した書類や、自賠責保険会社とのやり取りに関する記録は、すべて保管しておきましょう。
- 専門家への相談: 異議申し立ての手続きは複雑なため、専門家（弁護士や行政書士など）に相談することをお勧めします。
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4. 後遺障害認定を覆すための成功事例とポイント
異議申し立てを通じて後遺障害認定を覆すことは、決して不可能ではありません。ここでは、成功事例を参考に、異議申し立てを成功させるためのポイントを解説します。
4-1. 成功事例の紹介
過去には、以下のようなケースで異議申し立てが成功し、後遺障害の等級が変更された事例があります。
- 可動域の再測定による等級変更: 医師による再検査の結果、可動域の制限がより深刻であることが判明し、等級が変更された。
- 新たな検査結果の提出による等級変更: MRIなどの新たな検査結果を提出し、神経損傷の存在が証明され、等級が変更された。
- 日常生活への影響の具体的な説明による等級変更: 日常生活における不便さや困難さを具体的に説明し、後遺障害の程度がより適切に評価され、等級が変更された。
4-2. 成功のポイント
これらの成功事例から、異議申し立てを成功させるための重要なポイントが見えてきます。
- 専門医との連携: 専門医の意見書は、異議申し立ての成功に不可欠です。信頼できる専門医を見つけ、綿密な連携を取りましょう。
- 客観的な証拠の収集: 検査結果や診療記録など、客観的な証拠を収集し、あなたの主張を裏付けましょう。
- 詳細な説明と訴求力: 症状や日常生活への影響を具体的に説明し、審査官にあなたの状況を理解してもらいましょう。
- 諦めない姿勢: 異議申し立ては、一度で成功するとは限りません。粘り強く、諦めない姿勢が重要です。
5. 異議申し立て後のキャリアと生活への影響
後遺障害の認定は、あなたのキャリアと生活に大きな影響を与える可能性があります。異議申し立てを通じて適切な補償を受けることは、その後の人生をより良く生きるために非常に重要です。
5-1. キャリアへの影響
後遺障害の程度によっては、仕事内容の変更や、転職を余儀なくされる場合があります。適切な補償を受けることで、治療費や生活費の心配を軽減し、キャリアプランを立て直すための時間と資金を確保することができます。
また、後遺障害の程度によっては、障害者雇用枠での就職も検討できます。障害者雇用枠では、あなたの能力や適性に合った仕事を見つけやすくなります。異議申し立てを通じて、適切な補償を受け、キャリアの選択肢を広げることが重要です。
5-2. 生活への影響
後遺障害は、日常生活の様々な場面で不便さや困難さを伴います。適切な補償を受けることで、必要な医療費や介護費用を確保し、より快適な生活を送ることができます。
また、後遺障害の程度によっては、住宅改修や福祉用具の購入が必要になる場合があります。適切な補償を受けることで、これらの費用を賄い、安全で快適な住環境を整えることができます。
5-3. 精神的なサポート
交通事故による後遺障害は、精神的な負担も大きいです。異議申し立ての手続きは、精神的なストレスを伴うこともあります。弁護士や、カウンセラーなどの専門家に相談し、精神的なサポートを受けることも検討しましょう。
6. まとめ：異議申し立てで未来を切り開くために
交通事故による後遺障害で「非該当」と判断された場合でも、諦める必要はありません。異議申し立てを通じて、後遺障害の認定を覆し、適切な補償を受けることは可能です。
異議申し立てを成功させるためには、専門医の意見書の取得、症状を裏付ける資料の収集、異議申し立て書の作成など、綿密な準備と戦略が必要です。また、異議申し立てのプロセスを理解し、注意点を守りながら手続きを進めることが重要です。
後遺障害の認定は、あなたのキャリアと生活に大きな影響を与えます。異議申し立てを通じて、あなたの権利を守り、より良い未来を切り開きましょう。そして、諦めずに、前向きに未来を歩んでいきましょう。
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