認知症の歩行不安定を改善！介護現場でできること、訪問リハビリとの違いを徹底解説

認知症の歩行不安定を改善！介護現場でできること、訪問リハビリとの違いを徹底解説

認知症を患う方の歩行不安定は、ご本人だけでなく、ご家族にとっても大きな悩みです。この記事では、認知症の方の歩行不安定に対する具体的な対策と、介護現場でできること、訪問リハビリとの違いについて詳しく解説します。専門知識がなくても、今日から実践できる内容が満載です。ぜひ、最後までお読みください。

1. 認知症の方の歩行不安定さの原因とは？

認知症の方の歩行不安定さには、様々な原因が考えられます。原因を理解することで、適切な対策を講じることが可能になります。

• 認知機能の低下: 記憶力や判断力の低下により、歩行時の注意力が散漫になり、転倒しやすくなります。
• 身体機能の低下: 加齢や認知症による身体機能の低下（筋力低下、バランス感覚の衰えなど）が、歩行を困難にします。
• 環境要因: 住環境や歩行時の周囲の状況（床の状況、照明、段差など）が、歩行に影響を与えることがあります。
• 合併症: 糖尿病や高血圧などの持病や、薬の副作用も歩行に影響を与えることがあります。

これらの原因が複合的に絡み合い、歩行不安定さを引き起こしていることが多いです。したがって、多角的な視点から対策を検討することが重要です。

2. 介護現場でできること：今日から始める歩行改善のための具体的なアプローチ

介護施設やご自宅で、今日から始められる歩行改善のための具体的なアプローチをご紹介します。専門的な知識がなくても、安全に実施できるものばかりです。

2-1. 環境整備

安全な歩行環境を整えることは、転倒のリスクを減らすために非常に重要です。

• 床の整理整頓: つまずきやすいもの（コード、カーペットの端など）を片付け、床を常にきれいに保ちましょう。
• 明るさの確保: 十分な明るさを確保し、夜間はフットライトなどを設置して、視認性を高めましょう。
• 手すりの設置: 廊下やトイレ、浴室など、移動に必要な場所に手すりを設置し、安全な歩行をサポートしましょう。
• 段差の解消: 可能であれば、段差をスロープにするなどして、移動をスムーズにしましょう。

2-2. 運動とリハビリ

適切な運動とリハビリは、歩行能力の維持・向上に不可欠です。

• 準備運動: 歩行前に、軽いストレッチや関節の可動域を広げる運動を行いましょう。
• 歩行訓練: 平坦な場所での歩行練習に加え、歩行補助具（杖、歩行器など）の使用も検討しましょう。
• 筋力トレーニング: 下肢の筋力（太もも、ふくらはぎなど）を鍛える運動を取り入れましょう。椅子からの立ち座り、スクワットなどが有効です。
• バランス訓練: バランス感覚を養う運動（片足立ち、バランスボードなど）を取り入れましょう。

2-3. コミュニケーションと見守り

声かけや見守りも、安全な歩行をサポートするために重要です。

• 声かけ: 歩行前に「ゆっくり歩きましょう」「足元に注意しましょう」など、声かけを行い、注意を促しましょう。
• 見守り: 歩行中は、転倒のリスクがないか、常に注意深く見守りましょう。
• 励まし: できたことを褒め、自信を持たせることで、意欲を高めましょう。
• 記録: 歩行の様子や、転倒の有無などを記録し、改善点を見つけやすくしましょう。

3. 訪問リハビリテーションとは？ デイサービスとの違い

訪問リハビリテーションは、専門家が自宅に訪問し、リハビリを提供するサービスです。デイサービスとの違いを理解し、ご本人に合ったサービスを選択しましょう。

3-1. 訪問リハビリテーションの特徴

• 専門家の訪問: 理学療法士や作業療法士などの専門家が自宅に訪問し、マンツーマンでリハビリを行います。
• 個別プログラム: 個々の状態に合わせた、オーダーメイドのリハビリプログラムを提供します。
• 生活に合わせたリハビリ: 自宅での生活動作（移動、入浴、食事など）に合わせたリハビリを行い、生活の質を向上させます。
• 家族への指導: 介助方法や、自宅でのリハビリ方法について、家族への指導を行います。

3-2. デイサービスとの違い

• 場所: 訪問リハビリは自宅、デイサービスは施設で行われます。
• プログラム: 訪問リハビリは個別プログラム、デイサービスは集団でのプログラムが中心です。
• 目的: 訪問リハビリは生活能力の向上、デイサービスは心身機能の維持・改善、社会交流などが目的です。

どちらのサービスも、認知症の方の歩行能力の維持・向上に貢献できます。ご本人の状態やニーズに合わせて、適切なサービスを選択しましょう。ケアマネージャーに相談し、最適なプランを立てることが重要です。

4. 訪問リハビリのメリットとデメリット

訪問リハビリのメリットとデメリットを理解し、利用を検討する際の参考にしましょう。

4-1. メリット

• 自宅でのリハビリ: 慣れた環境でリハビリを受けることができるため、安心感があります。
• 生活に合わせたリハビリ: 日常生活での動作に特化したリハビリを受けられるため、効果を実感しやすいです。
• 家族の負担軽減: 専門家が介助方法などを指導してくれるため、家族の負担が軽減されます。
• 移動の負担がない: 施設への移動がないため、体力的な負担が少ないです。

4-2. デメリット

• 費用: 介護保険を利用しても、自己負担が発生します。
• スペース: リハビリを行うためのスペースが必要です。
• 時間の制約: 訪問時間や回数に制限があります。
• 相性: 専門家との相性が合わない場合もあります。

メリットとデメリットを比較検討し、ご本人の状態や家族の状況に合わせて、利用を検討しましょう。

5. 訪問リハビリを利用するためのステップ

訪問リハビリを利用するための具体的なステップをご紹介します。

1. ケアマネージャーへの相談: まずは、ケアマネージャーに相談し、訪問リハビリの必要性について検討します。
2. 医師の指示: 訪問リハビリを利用するには、医師の指示が必要です。かかりつけ医に相談し、指示書を発行してもらいましょう。
3. 事業者の選定: 訪問リハビリを提供する事業者を選びます。ケアマネージャーに相談し、複数の事業者を比較検討しましょう。
4. 契約: 契約内容を確認し、事業者と契約を結びます。
5. リハビリ開始: 専門家が訪問し、リハビリが開始されます。

各ステップにおいて、ケアマネージャーがサポートしてくれますので、安心して進めることができます。

6. 成功事例：訪問リハビリで歩行能力が改善したケース

実際に訪問リハビリを利用し、歩行能力が改善した方の事例をご紹介します。

80代の女性Aさんは、認知症を患い、歩行が不安定になり、転倒のリスクが高まっていました。ご家族は、Aさんの歩行能力の低下に悩んでおり、訪問リハビリの利用を検討しました。

訪問リハビリが開始され、理学療法士が自宅を訪問し、Aさんの状態を評価しました。評価の結果、筋力低下とバランス感覚の衰えが歩行不安定さの原因と判明しました。

理学療法士は、Aさんの状態に合わせたリハビリプログラムを作成しました。プログラムには、筋力トレーニング（椅子からの立ち座り、スクワットなど）、バランス訓練（片足立ち、バランスボードなど）、歩行訓練（歩行補助具の使用、歩行練習など）が含まれていました。

リハビリを継続的に行った結果、Aさんの筋力とバランス感覚が向上し、歩行が安定しました。転倒のリスクも減少し、ご家族も安心して見守ることができるようになりました。Aさんは、「リハビリのおかげで、また自分の足で歩けるようになった」と喜んでいました。

この事例は、訪問リハビリが、認知症の方の歩行能力の改善に大きく貢献することを示しています。

7. 褥瘡（床ずれ）への対応：歩行不安定と褥瘡の関係性

歩行不安定な状態が続くと、どうしても活動量が減り、長時間座っていることが多くなります。このことが、褥瘡（床ずれ）のリスクを高める可能性があります。

7-1. 褥瘡の原因

褥瘡は、長時間同じ体勢でいることで、体の特定の部分に圧力がかかり、血流が悪くなることで発生します。特に、仙骨部（お尻）、肩甲骨、かかとなどは、褥瘡ができやすい部位です。

7-2. 褥瘡の予防策

褥瘡を予防するためには、以下の対策が重要です。

• 体位変換: 2～3時間ごとに体位を変え、圧力を分散させましょう。
• 体圧分散寝具: 褥瘡予防用のマットレスやクッションを使用しましょう。
• 栄養管理: バランスの取れた食事を摂り、栄養状態を良好に保ちましょう。
• スキンケア: 皮膚を清潔に保ち、保湿を行いましょう。
• 歩行訓練: できる限り歩行を促し、活動量を増やしましょう。

褥瘡は、早期発見と適切なケアが重要です。皮膚の状態をこまめに観察し、異常があれば、医師や看護師に相談しましょう。

8. 家族ができること：サポートと心のケア

認知症の方を支える家族は、心身ともに大きな負担を感じることがあります。家族が無理なくサポートを続けるために、以下の点に注意しましょう。

• 情報収集: 認知症に関する知識を深め、適切なケア方法を学びましょう。
• 休息: 自分の時間を作り、心身ともに休息を取りましょう。
• 相談: 専門家や他の家族に相談し、悩みを共有しましょう。
• 地域資源の活用: デイサービスや訪問介護などのサービスを利用し、負担を軽減しましょう。
• 心のケア: 認知症の方の気持ちに寄り添い、温かい言葉をかけましょう。

家族だけで抱え込まず、周囲のサポートを受けながら、無理なく介護を続けることが大切です。

9. 専門家への相談：ケアマネージャー、理学療法士、医師

認知症の方の歩行不安定さに関する悩みは、一人で抱え込まず、専門家に相談することが重要です。

• ケアマネージャー: 介護に関する総合的な相談窓口です。訪問リハビリの利用や、その他の介護サービスの利用について相談できます。
• 理学療法士: 歩行能力の評価や、リハビリプログラムの作成、指導を行います。
• 医師: 健康状態の管理や、リハビリの指示を行います。

専門家と連携し、適切なケアプランを作成することで、歩行能力の改善を目指しましょう。

10. まとめ：今日からできる歩行改善への第一歩

認知症の方の歩行不安定さは、適切な対策を講じることで改善が期待できます。この記事でご紹介した内容を参考に、今日からできることから始めてみましょう。

• 環境整備: 安全な歩行環境を整えましょう。
• 運動とリハビリ: 軽い運動やストレッチを取り入れましょう。
• 専門家への相談: ケアマネージャーや理学療法士に相談しましょう。

歩行能力の改善は、生活の質を向上させるだけでなく、ご本人の自尊心を高めることにも繋がります。諦めずに、継続的なケアを行いましょう。

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