95歳のお祖母様の今後の治療法：介護施設でのインフルエンザ後の食事と治療の選択肢
95歳のお祖母様の今後の治療法：介護施設でのインフルエンザ後の食事と治療の選択肢
この記事では、95歳のお祖母様が老人保健施設でインフルエンザに罹患後、食事摂取が困難になり、今後の治療法について悩んでいるご家族の皆様に向けて、具体的な選択肢と、その選択をする際の考慮点について解説します。高齢者の健康管理、特に終末期医療における意思決定は非常にデリケートな問題です。この記事が、ご家族が最善の選択をするための一助となれば幸いです。
95歳の祖母が現在、老人保健施設に入所しています。
先日インフルエンザにかかり、その後インフルエンザは完治したのですがそれをきっかけに殆ど食事を飲み込めなくなり
今は点滴で栄養補給をしています。
インフルエンザ前から食が細く、刻み、とろみ食を無理に食べていたようで、その時よりも更に体重が2キロ減りました。
点滴をするのにも、血管が細くかなり苦労するらしく（その他いろいろ理由はあるのでしょうが）、施設の方からは胃ろうにするか、病院で治療を受けるかしないと、現状が続けばどんどん体重も落ち衰弱するような事をいわれました。
しかし胃ろうをするにしても、95歳の高齢でリスクが高すぎるし、この程度の症状では一般病院に入院して治療してもらうのも難しいとの意見もありました。
そこでお聞きしたいのですが、このような状況で今後どのような治療法、選択肢が考えられますか？
いろいろとご教授頂き、最終的に家族と話し合って決めたいと考えていますので、どうぞ宜しくお願いいたします。
はじめに：現状の整理と問題点の明確化
ご相談ありがとうございます。95歳のお祖母様の今後の治療について、ご家族として非常に難しい決断を迫られている状況、心中お察しいたします。まず、現状を整理し、問題点を明確にすることから始めましょう。
- インフルエンザ後の摂食障害： インフルエンザ罹患後、食事を飲み込めなくなったことが最大の課題です。これは、高齢者の場合、体力や免疫力の低下、嚥下機能の低下などが影響している可能性があります。
- 栄養補給の方法： 現在は点滴での栄養補給が行われています。しかし、血管が細いことによる点滴の困難さも問題となっています。
- 体重減少： 食事摂取量の減少に伴い、体重が減少していることも深刻な問題です。
- 治療の選択肢： 胃ろう、病院での治療、現状維持など、いくつかの選択肢が提示されていますが、それぞれにリスクや課題があります。
これらの問題点を踏まえ、今後の選択肢を検討していく必要があります。
選択肢1：胃ろう造設
胃ろう造設は、経口摂取が困難な場合に、胃に直接栄養を送り込むための方法です。メリットとデメリットを以下にまとめます。
メリット
- 栄養補給の安定化： 確実に栄養を摂取できるため、体重減少や栄養不足を防ぐことができます。
- 誤嚥性肺炎のリスク軽減： 口から食事を摂取するよりも、誤嚥のリスクを減らすことができます。
- 介護者の負担軽減： 食事の準備や介助の負担を軽減できます。
デメリット
- 手術のリスク： 胃ろう造設には、手術が必要であり、高齢者の場合、手術のリスクが高まります。
- 感染症のリスク： 胃ろうカテーテルからの感染症のリスクがあります。
- 身体的負担： 胃ろうカテーテルの管理が必要であり、定期的な交換や清掃が必要です。
- QOLへの影響： 胃ろう造設によって、食事を楽しむ機会が失われる可能性があります。
95歳という高齢者の場合、手術のリスクや術後の合併症のリスクを慎重に考慮する必要があります。また、胃ろう造設が必ずしもQOLの向上に繋がるとは限りません。ご本人の意思や、今後の生活の質を考慮した上で、決定する必要があります。
選択肢2：病院での治療
病院での治療は、嚥下機能の改善や、インフルエンザ後遺症の治療を目的とするものです。メリットとデメリットを以下にまとめます。
メリット
- 専門的な医療： 医師や看護師による、専門的な治療やケアを受けることができます。
- 嚥下機能の評価とリハビリ： 嚥下機能評価や、嚥下リハビリテーションを受けることができます。
- 合併症への対応： 肺炎などの合併症が発生した場合、迅速に対応できます。
デメリット
- 入院のリスク： 入院による環境の変化や、感染症のリスクがあります。
- 身体的負担： 検査や治療による身体的負担があります。
- 治療効果の予測： 治療効果が必ずしも期待できるとは限りません。
- 病院側の受け入れ： 症状によっては、受け入れが難しい場合があります。
病院での治療を選択する際には、ご本人の体力や、治療への意欲、そして病院側の受け入れ状況などを考慮する必要があります。また、治療内容や期間、予後についても、医師と十分に相談することが重要です。
選択肢3：現状維持と緩和ケア
現状維持と緩和ケアは、積極的な治療を行わず、ご本人のQOLを最優先に考えた選択肢です。メリットとデメリットを以下にまとめます。
メリット
- 身体的負担の軽減： 積極的な治療を行わないため、身体的負担を軽減できます。
- QOLの維持： ご本人の意思を尊重し、安楽な生活を送ることができます。
- 精神的負担の軽減： 治療の選択に迷うことなく、ご本人やご家族の精神的負担を軽減できます。
デメリット
- 症状の悪化： 栄養状態の悪化や、合併症のリスクがあります。
- 寿命への影響： 寿命が短くなる可能性があります。
- 家族の葛藤： 治療を行わないことに対する、家族の葛藤が生じる可能性があります。
現状維持と緩和ケアを選択する場合には、ご本人の意思を尊重し、痛みや苦痛を和らげるためのケアを行うことが重要です。また、ご家族は、ご本人の状態を理解し、寄り添うことが求められます。
選択肢4：その他の治療法やケア
上記以外にも、様々な治療法やケアがあります。以下にいくつか例を挙げます。
- 栄養士による食事指導： 食事の形態や、栄養バランスについて、専門家のアドバイスを受けることができます。
- 言語聴覚士による嚥下リハビリ： 嚥下機能を改善するためのリハビリテーションを受けることができます。
- 訪問診療： 自宅で医療サービスを受けることができます。
- レスパイトケア： 介護者の負担を軽減するために、一時的に施設に入所することができます。
これらの治療法やケアは、ご本人の状態や、ご家族の状況に合わせて、組み合わせることができます。専門家と相談し、最適な方法を選択することが重要です。
治療法選択のプロセス：意思決定支援と家族の役割
治療法を選択する際には、以下のプロセスで進めることが推奨されます。
- 情報収集： 医師や看護師、ケアマネージャーなどから、各治療法のメリット・デメリット、予後に関する情報を収集します。
- ご本人の意思確認： ご本人の意思を確認します。意識がない場合は、ご家族がご本人の価値観や希望を推測し、代弁します。
- 家族会議： 家族全員で話し合い、それぞれの意見や感情を共有します。
- 専門家との相談： 医師やケアマネージャーなど、専門家と相談し、最終的な決定を行います。
- 定期的な見直し： 治療方針は、ご本人の状態や、状況の変化に応じて、定期的に見直します。
このプロセスにおいて、ご家族は、ご本人の意思を尊重し、情報に基づいた意思決定を支援する役割を担います。また、ご家族自身の感情や、葛藤を共有し、支え合うことも重要です。
成功事例と専門家の視点
ここでは、成功事例と専門家の視点をご紹介します。
成功事例
90代の女性で、インフルエンザ後、食事摂取が困難になった方がいました。ご本人の意思を尊重し、胃ろう造設は行わず、嚥下リハビリテーションと、食事形態の工夫、そして、ご本人が食べたいものを少量ずつ提供することで、徐々に食事摂取量が増え、体重も安定しました。ご本人は、大好きな甘いものを少しずつ食べられるようになり、穏やかな日々を過ごされています。
専門家の視点
「高齢者の終末期医療においては、治療の選択だけでなく、QOL（生活の質）をいかに維持するかが重要です。ご本人の意思を尊重し、痛みや苦痛を和らげるためのケアを行い、穏やかな時間を過ごせるように支援することが、医療従事者の使命です。」（医師）
「ご家族は、ご本人の状態を理解し、寄り添うことが大切です。一人で抱え込まず、専門家や他の家族と協力し、支え合いましょう。」（ケアマネージャー）
まとめ：最善の選択のために
95歳のお祖母様の今後の治療について、様々な選択肢と、その選択をする際の考慮点について解説しました。最終的な決定は、ご本人の意思を尊重し、ご家族でよく話し合い、専門家のアドバイスを受けながら、慎重に行ってください。
以下に、今回の記事のポイントをまとめます。
- 現状の整理： インフルエンザ後の摂食障害、栄養補給の方法、体重減少、治療の選択肢などを整理し、問題点を明確にする。
- 選択肢の検討： 胃ろう造設、病院での治療、現状維持と緩和ケア、その他の治療法やケアについて、メリット・デメリットを比較検討する。
- 意思決定のプロセス： 情報収集、ご本人の意思確認、家族会議、専門家との相談、定期的な見直しを通して、最善の選択を行う。
- 家族の役割： ご本人の意思を尊重し、情報に基づいた意思決定を支援する。
ご家族の皆様が、後悔のない選択をされることを心から願っています。
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付録：よくある質問と回答
ここでは、よくある質問とその回答をご紹介します。
Q：胃ろう造設は、必ずしもQOLを低下させるのですか？
A：いいえ、必ずしもそうとは限りません。胃ろう造設によって、栄養状態が改善し、体力や精神的な安定が得られることで、QOLが向上する場合もあります。しかし、食事を楽しむ機会が失われたり、カテーテルの管理が必要になることで、QOLが低下する場合もあります。ご本人の状態や、価値観、希望を考慮し、慎重に判断する必要があります。
Q：病院での治療は、どのようなメリットがありますか？
A：病院での治療は、専門的な医療を受けられるだけでなく、嚥下機能の評価やリハビリテーションを受けることができます。また、合併症が発生した場合、迅速に対応できるというメリットもあります。
Q：現状維持と緩和ケアを選択した場合、どのようなケアが必要ですか？
A：現状維持と緩和ケアを選択した場合は、ご本人の痛みや苦痛を和らげるためのケア（緩和ケア）が重要です。具体的には、痛み止めの投与、呼吸困難の緩和、褥瘡（床ずれ）の予防などが挙げられます。また、ご本人の精神的なサポートも重要です。ご本人の話をよく聞き、寄り添い、安楽な時間を過ごせるように支援します。
Q：家族として、どのような心構えでいれば良いですか？
A：ご本人の意思を尊重し、情報に基づいた意思決定を支援することが大切です。また、ご家族自身の感情や、葛藤を共有し、支え合うことも重要です。一人で抱え込まず、専門家や他の家族と協力し、支え合いましょう。そして、ご本人が穏やかな時間を過ごせるように、寄り添いましょう。
この記事が、ご家族の皆様にとって、少しでもお役に立てれば幸いです。ご不明な点があれば、お気軽にご相談ください。
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