整骨院の保険適用と助成金、納得いかない場合の対処法：専門家が教える解決策
整骨院の保険適用と助成金、納得いかない場合の対処法：専門家が教える解決策
この記事では、整骨院での治療費に関する疑問や不満を抱えているあなたのために、具体的な解決策と、今後の行動指針を提示します。特に、重度心身障害者医療費助成制度を利用している方が、整骨院の対応に疑問を感じ、困惑している状況を想定し、問題解決に向けたステップを解説します。
整骨院と健康保険（国保）について質問させて頂きます。
看板に各種保険適用という整骨院に行きました。 私は身体障害者2級なので重度心身障害者医療費助成制度は使えるか確認した所、一旦支
払って領収書を添付して市役所に申請すれば戻ってくるとのことなので通い始めました。
その整骨院は3割負担で皆一律1000円支払 うシステムでした。
治療内容はウ ォーターベッド・電気・マッサージ です。
2月に5回行ったので5000円の領収書を持って市役所に申請しました。
しかし、戻ってきた金額は2350円！
重度心身障害者医療費助成制度では全額免除。
市役所に問合せした所、保険適用外があるとのことなので整骨院に確認してみて下さいと返答だったので問合せしました。
電話にて『保険適用外の治療って何ですか!?』と聞いた所、曖昧な返答で 『一部負担金として患者全員から頂いてる』とのこと…。『一部負担金 って何ですか!?』と聞くと『ウォータ ーベッドと電気の部分です』と曖昧 な返答。結局判らなかったのか、『 確認して明日連絡します』と電話を 切られました。
翌日連絡があり、『保険適用外はマッサージです』とのこと。前日と逆の返答！ そこに行く患者はマッサージ目当てで通っている人がほとんどです。
マッサージが保険適用外なら誇大広告 ！また、重度心身障害者医療費助成制度を使う場合、マッサージは保険適用外と告知するべきで告知義務違反だと思うのですが…
また電話にて『文句があるみたいなので5000円返します!!』と逆ギレな対応！
細かい計算でいうと、 2月は通院5回。戻ってきた金額が235 0円、5で割ると1回の一部負担金は530円。 3月は通院3回。戻ってきた金額が108 0円、3で割ると1回の一部負担金は640円。 保険適用外がマッサージとしたら金額が同じにならないとおかしいような…
一部負担金って3割負担のこととは違うんですか？
電話の対応で頭にきたので訴えたいくらいですが…。
私の言ってることっておかしいですか？
1. 問題の核心：整骨院の対応と助成金の適用
ご相談ありがとうございます。整骨院の対応に疑問を感じ、困惑されている状況、お察しいたします。今回のケースは、整骨院の保険適用に関する説明の曖昧さ、助成金の適用に関する誤解、そして整骨院側の対応の不誠実さ、という複数の問題が絡み合っています。
まず、問題点を整理しましょう。
- 保険適用範囲の不明確さ: 整骨院が提供する治療内容のうち、どの部分が保険適用で、どの部分が適用外なのかが明確に説明されていません。
- 助成金の適用に関する誤解: 重度心身障害者医療費助成制度を利用しているにも関わらず、助成金の適用額に差異が生じています。
- 整骨院側の対応の不誠実さ: 説明の二転三転、曖昧な返答、そして最終的には逆ギレに近い対応は、患者の信頼を損なうものです。
- 料金体系の不透明さ: 一律1000円という料金設定も、内訳が不明確であり、不信感を抱かせる要因となっています。
2. 法律的な観点からの考察：告知義務と誇大広告
ご相談者が指摘されているように、整骨院の対応には、いくつかの法的問題が潜んでいる可能性があります。
2-1. 告知義務違反の可能性
重度心身障害者医療費助成制度を利用する場合、保険適用外の治療がある場合は、事前にその旨を明確に告知する義務があります。今回のケースでは、マッサージが保険適用外であるにも関わらず、その告知が不十分であった可能性があります。これは、患者が適切な情報に基づいて治療を選択する権利を侵害する行為であり、告知義務違反に該当する可能性があります。
2-2. 誇大広告の可能性
「各種保険適用」という看板を掲げているにも関わらず、実際には一部の治療が保険適用外である場合、これは誇大広告に該当する可能性があります。誇大広告は、消費者を誤解させ、不当な利益を得ようとする行為として、景品表示法に違反する可能性があります。
3. 具体的な解決策：段階的なアプローチ
問題を解決するために、以下のステップで行動することをお勧めします。
3-1. 情報収集と証拠の確保
まずは、事実関係を整理し、証拠を確保することが重要です。
- 領収書の確認: 領収書に記載されている治療内容と料金の内訳を確認します。
- 通院記録の整理: いつ、どのような治療を受けたのか、記録しておきましょう。
- 会話の記録: 整骨院とのやり取りを記録しておくと、後々役立ちます。（録音は、状況によっては証拠として認められない場合があるので、注意が必要です。）
3-2. 整骨院への再度の問い合わせと交渉
証拠を基に、整骨院に対して、改めて以下の点を明確にするように求めましょう。
- 保険適用範囲: どの治療が保険適用で、どの治療が適用外なのか、具体的に説明を求めます。
- 料金の内訳: 一律1000円の内訳を明確に説明するように求めます。
- 助成金の適用: 助成金の適用額に差異が生じている理由を説明するように求めます。
この際、記録した情報や証拠を提示し、冷静かつ客観的に説明を求めることが重要です。もし、整骨院側の説明に納得できない場合は、交渉を重ね、適切な対応を求めるようにしましょう。
3-3. 専門家への相談
整骨院との交渉がうまくいかない場合や、法的問題について詳しく知りたい場合は、専門家への相談を検討しましょう。
- 弁護士: 弁護士は、法的観点から問題点を分析し、法的手段（内容証明郵便の送付、訴訟など）を検討してくれます。
- 消費生活センター: 消費生活センターは、消費者トラブルに関する相談を受け付け、解決のための助言やあっせんを行ってくれます。
- 行政書士: 行政書士は、内容証明郵便の作成など、法的な文書作成を代行してくれます。
もっとパーソナルなアドバイスが必要なあなたへ
この記事では一般的な解決策を提示しましたが、あなたの悩みは唯一無二です。
AIキャリアパートナー「あかりちゃん」が、LINEであなたの悩みをリアルタイムに聞き、具体的な求人探しまでサポートします。
無理な勧誘は一切ありません。まずは話を聞いてもらうだけでも、心が軽くなるはずです。
3-4. 訴訟の検討
整骨院側の対応が改善されず、損害賠償を求める必要がある場合は、訴訟を検討することもできます。訴訟を起こすには、弁護士に相談し、十分な証拠を準備する必要があります。
4. 今後の予防策：賢い選択をするために
今回の経験を活かし、今後のために、以下の点に注意しましょう。
4-1. 事前の情報収集
整骨院を選ぶ前に、以下の情報を収集しましょう。
- 口コミや評判: インターネット上の口コミや評判を参考に、整骨院の信頼性を確認しましょう。
- 治療内容と料金: 治療内容と料金を事前に確認し、納得できるか確認しましょう。
- 保険適用の可否: 保険適用に関する情報を確認し、不明な点は質問しましょう。
4-2. 説明の徹底
治療を受ける前に、以下の点を明確に説明してもらいましょう。
- 治療内容: どのような治療を行うのか、具体的に説明してもらいましょう。
- 料金: 料金の内訳を明確に説明してもらいましょう。
- 保険適用: 保険適用の範囲を明確に説明してもらいましょう。
4-3. 疑問点の解消
少しでも疑問に思う点があれば、遠慮なく質問しましょう。納得できるまで説明を求め、不明な点は解消してから治療を受けるようにしましょう。
5. まとめ：あなたの権利を守るために
整骨院の対応に疑問を感じた場合、一人で悩まず、積極的に行動することが重要です。まずは、事実関係を整理し、証拠を確保しましょう。そして、整骨院との交渉、専門家への相談、必要に応じて法的手段の検討など、段階的に問題解決を図りましょう。あなたの権利を守るために、諦めずに、積極的に行動してください。
今回のケースは、整骨院の対応が不適切であったことは明らかです。しかし、最終的な判断は、個々の状況や証拠によって異なります。専門家への相談を通じて、適切なアドバイスを受け、最善の解決策を見つけましょう。
“`